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MRI 前瞻性研究提示过往对腕关节损伤认识存在不足 2012-10-03 12:17 来源：丁香园作者：紫川秀第二 字体大小 | - + 在临床实践中经常碰到腕关节损伤的患者， 急性腕关节损伤诊断的流程包括体格检查及影像 学检查。大部分患者腕关节疼痛，肿胀较为明显，但在常规 X 片下无明显的骨折证据。临 床医生习惯将常规 X 片阴性但有临床症状的患者定义为腕关节扭伤，通常采取保守的治疗 方法（ PRICE ，protection, rest, ice, compression, elevation ），大部分患者两周内症状能 得到很好的缓解，但有少部分患者在 2 周后仍持续存在症状，这是因为 X 片检查的分辨 率和成像特性的局限性容易造成部分损伤如隐性骨折，韧带，肌腱损伤等在 X 片上表现为 阴性而使临床医生产生误诊。 MRI 以其高分辨和高敏感性，在探查骨和软组织急性损伤方 面显示出独特优势，但目前尚缺乏急性腕关节损伤 MRI 影像学前瞻性的研究。 近日，挪威的学者就 X 片检查阴性的急性腕关节损伤患者 MRI 表现进行了相关前瞻性研 究，相关结论发表在 injury 杂志上。 所有患者均来自于挪威 Bergen 创伤医疗中心，受试者入选时间 2009 年 11 月 5 日至 2010 年 11 月 4 日。共 155 例患者纳入研究，其中男性 85 例，女性 70 例，平均年 龄 28 岁。受伤机制分为两类：低能量损伤（从站立或者更低的高度处摔倒手腕部撑地而 损伤腕关节） 和高能量损伤 （人体站立位高度或者是某些高强度运动中造成的腕关节损伤） 。 对所有患者进行标准的 X 片拍摄（图 1 ）。 图 1 ：腕关节 X 检查的四个体位。左上旋后 45 度；右上旋前 45 度；左下标准侧位片； 右下标准尺偏正位片。 患者疾病的治疗策略包括： 骨折，依据骨折部位及骨折程度采用管型石膏（ cast ）制动 3-6 周。 骨挫伤，若患者有持续的疼痛，可采用支撑绷带（ supportive bandage ）或者是管型石膏制 动两周。 三角纤维软骨复合体（ TFCC ）韧带完全撕裂，肘上石膏托中立位固定 4 周后再管型石膏 固定 2 周，在必要时手术治疗。 三角纤维软骨复合体（ TFCC ）韧带不完全撕裂，管型石膏制动 2 周，若仍存在持续的疼 痛或者是下尺桡关节的临床不稳定可采取手术治疗。 腕关节内韧带损伤但无脱位，管型石膏制动 2 周，若仍疼痛，可手术治疗。 肌腱及其他软组织疾病，对症治疗，如支撑绷带或早期锻炼。 研究结果显示， 共 80% 的女性和 38% 的男性在腕关节撑地后出现外伤， 两者比较差异显 著；但高能量和低能量造成的损伤情况组间比较无显著差异。 155 例患者中有 30 例患者 MRI 检查阴性， 其余 125 例患者 （80% ）在 MRI 上共有 303 处异常表现（表 1 ），包括 54 例骨折， 56 例骨挫伤， 15 例 TFCC 损伤及 5 例舟月韧 带（ scapho-lunate ligment ）损伤等（表 2 ，3 ，图 2 ）。 表 1 ：患者 MRI 注册数据 图 2 ：腕部可能出现病变的部位及类型 表 2 ：骨折及骨挫伤的分布 表 3 ：软组织损伤的类