脑出血的临床表现.pptVIP

脑出血 ( intracerebral hemorrhage,ICH) 临床表现 漯河医专内科教研室 刘芳怡 临床表现： *多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。 *常发生于活动状态或情绪激动时。 *突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。 *发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、 肢体瘫痪、失语、意识障碍等。 共同特点 临 床 表 现 * 临床表现轻重取决于出血量和出血部位。 * 出血量小者，可表现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无， 出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。 临床表现 1、基底节区出血： 这是高血压脑出血的好发部位，占ICH的70%~80% （壳核最常见占60%、尾状核、带状核少见）。 血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室 基底节区脑出血 壳核出血： 轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。 三偏征 偏瘫 偏身感觉障碍 偏盲 粉 蓝 视辐射 基底节区脑出血 壳核出血： 轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。 重型：昏迷深、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，对侧偏瘫。 2、丘脑出血 丘脑前部出血：早期意识障碍明显，多有对侧凝视麻痹，偏瘫、偏身感觉障碍相对较轻，并发体温和呼吸异常。 丘脑后部出血：偏瘫轻，偏身感觉障碍明显 3 、脑叶出血 约占脑出血的10%  脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 以头痛、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主要表现，并出现脑叶的局灶性定位症状： 额叶：偏瘫、运动型失语、部分性癫痫； 颞叶：精神症状， 枕叶：视野缺损 4、脑 桥 出 血 脑桥出血 占脑出血8-10％左右? 小量出血(轻型):意识清楚， ，双眼凝视患侧；? 交叉瘫 交叉瘫 患侧面神经和外展神经麻痹 对侧肢体瘫痪 4、脑 桥 出 血 脑桥出血 占脑出血8-10％左右? 小量出血(轻型):意识清楚， ，双眼凝视患侧； ? 大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24~48小时内死亡。 交叉瘫 5、小脑出血：占10% 发病突然； 眩晕明显，频繁呕吐； 枕部疼痛； 病变侧共济失调； 可见眼球震颤； 颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。