路政行政许可申请表.pdfVIP

行 政 许 可 申 请 书 编号： 石家庄市交通运输局 ： 现向你单位申请 穿越公路埋设管线 行政许可，并提交如下 申请材料： 1. 申请人申请 ; [ 三份 ] 2. 授权委托书 ;[ 三份 ] 3. 被委托人身份证复印件 ; [ 三份 ] 4. 委托人（申请人）身份证复印件 ; [ 三份 ] 5. 委托人（申请人）法定单位身份证明复印件 ; [ 三份 ] 6. 施工平面图或效果图 , 大型项目需提供设计图纸 [ 三份 ] 7. 施工方案及安全保障措施。 [ 三份 ] 8. 路政许可申请表 ;[ 三份 ] 9. 协议意向书； [ 三份 ] 申请人承诺：以上提交材料真实合法有效。 请依法审查并予以批准。 申请人签字（ 盖章 ） 年 月 日 行政许可申请人名称 / 姓名：苏文杰 职务：局长 委托代理人姓名： 杨永军 联系方式： 法定代表人 / 身份证号码： 苏文杰 工作单位： 行唐县住房和城乡建设局 电话： 住址： 行唐县玉成大街 邮编： 050600 电子邮箱： 申 请 书 石家庄市交通运输局 ： 根据市委、市政府“三年大变样”工作部署，行唐县住 房 和 城 乡 建 设 局 对 一 号 路 进 行 修 复 ， 需 在 京 赞 公 路 K196+200M、K196+250M处穿越公路增设下水管道 （详见设计 文件），其周围 200M范围内无桥梁、涵洞及其他穿越管道。 不妨碍第三方利害关系人利益。 请予审批。 行唐县住房和城乡建设局 年 月 日 授权委托书 委托单位：行唐县住房和城乡建设局 法定代表人：苏文杰 职务：局长 受委托人姓名：杨永军 工作单位：行唐县住房和城乡建设局 委托事宜：委托办理穿越公路埋设 下水 管线事宜。 委托期限自 2011 年 5 月 1 日至本事宜办理完毕。 委托人地址：行唐县玉成大街 17 号 电话： 邮编： 050600 委托人（签章） ： 路 政 许 可 申 请 表 申请单位（个人签章） ：行唐县住房和城乡建设局 申 请 时