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附表 1: 市(县、乡) 医院( 级)肠道门诊调查情况
1. 组织管理:
领导小组(有、无) ,人数: 人; 24 小时值班(有、无) ,方式: ;
治疗小组(有、无) ,人数: 人;抢救小组(有、无) ,人数: 人;
(是、否)制定肠道门诊工作制度、消毒隔离制度;
医院每月(是、否)进行自查, (有、无)检查记录;
门诊管理(隶属于) :独立门诊、预防保健科、传染病科、感染科、其它
2. 业务培训: 培训时间: 20 年 月 日 ,培训对象包括:
参训人数: 人;查看相关材料: (有/ 无)培训通知、培训教材或讲义、考试、签到表
3. 肠道门诊
(1)门诊设置: (是、否)为独立区域;各类标识(是、否)明显; (是、否)为专室,如
否,其它诊室名称: ;(是、否)为专桌, (有、无)标识;输液抢救室(有、无) 、(是、
否)专用;观察室(有、无) 、(是、否)专用;药房(是、否)专用窗口; (有、无)隔离病房;
厕所(有、无) 、(是、否)专用。
(2 )室内设置: (有、无)纱门; (有、无)纱窗; (有、无)非手触式洗手设备; (有、无)
消毒药品; (有、无)配备便器; (有、无)抢救药品; (有、无)医疗废物收集设备。
(3 )人员配备: (是、否)指派(专、兼)职医( 人)、护( 人)、检( 人)人员;
晚间及节假日如何进行安排:
(4 )登记与检测: (是、否)有门诊日志, (是、否)有传染病登记薄, (是、否)有专册
登记腹泻病人,填写项目(是、否)齐全, (有、无)采样送检单, (有、无)采集标本的棉签,
(有、无)保菌液,保菌液名称为 ,保菌液数量为 。(是、否)开展霍乱弧
菌检测, (有、无)霍乱弧菌检测专区,检测方法: ;
如不进行检测,送到 进行检测,送检方式和送检周期为: 。
旬报表报告 登记薄 实验室检测记录
时间
登记数 采样或检测数 登记数 采样或检测数 检测数
月 旬
月 旬
* 村级(是、否)开展腹泻病人登记,报告方式 ;(是、否)进行病原检索,检
测或送检方式: 。
(5 )消毒: (有、无)人员负责肠道门诊清洁消毒;室内(有、无)配备消毒液;通风条
件不佳的诊室(有、无)空气消毒机或(有、无)紫外线灯。
4. 腹泻的定义?(请接诊医生填写) :
5. 意见和建议:
调查人: 调查时间 年 月 日
附表 2 : 医疗机构传染病管理与网络直报工作质量调查表
单位名称:淮安市 县/ 区 机构分级:①三级 ②二级 ③一级 单位级别:①市级 ②县区级③乡镇级
检查范围
检查内容 检查项 目
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