儿科常用检验标本采集技术.doc

.~ 第二章 儿科常用检验标本的采集技术 第一节 血标本采集技术 血标本检验是判断体内各种功能及异常变化的最重要指标之一，是临床最常用的检验项目。血标本采集技术是护理人员掌握的基本技术操作之一。本节主要介绍经外周静脉、颈外静脉、股静脉及桡动脉采集血标本的技术。 一、外周静脉采血技术 外周静脉采血技术是指通过外周静脉留取血液标本的方法。本节以蝶翼真空采血针静脉采血法为例。 【目的】 1.检查血液中血球、血浆、血型、抗原、抗体及血液中各种化学成分等变化，作为协助疾病诊断、治疗的参考或依据。 2.判定患儿病情进展的程度。 3.检查血清中药物血浓度，作为调整药物剂量的参考。 【评估】 1.患儿局部皮肤及血管情况。 2.是否按照要求进行了采血前的准备，如是否空腹等。 【计划】 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.用物准备：手消毒液、锐器盒、注射盘、无菌棉球、胶贴、污物罐、蝶翼真空采血针（或标准双向针和持针器）、皮肤消毒液、无菌棉签、试管（依检验项目而定）、垫巾和止血带、试管架，见图2-1。 图2-1静脉采血用物 3.环境准备：卧床或座椅和适合台面，良好的采光，适宜的温度，保护隐私的围帘或屏风。 4.核对医嘱和检验单信息，携用物至患儿床旁或将患儿转移至操作台旁。见图2-2。 图2-2 核对信息 5.辨识患儿，向患儿和家长解释静脉采血的目的及过程，取得配合。 图2-3 辨识患儿 【实施】 1. 协助患儿取舒适体位，在穿刺侧肢体下放垫巾、止血带。暴露采血部位：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉，选择明显的静脉作为穿刺血管。见图2-4 图2-4 选定穿刺血管 2.使用皮肤消毒液以穿刺点为中心消毒穿刺部位，范围5cmx5cm（新生儿3cm～3cm）。在穿刺点上5cm（新生儿2cm～3cm）左右处扎止血带，嘱患儿握拳，使静脉充盈显露。见图2-5 图2-5 扎止血带 3.打开真空采血针包装袋，取出采血针，针头斜面朝上。见图2-6，绷紧皮肤，呈15度～30度进针穿刺。见图2-7 图2-6 取出采血针 图2-7 进针穿刺 2）静脉穿刺成功后，用胶贴固定蝶翼，采血针一端与真空采血管相连，松开止血带，待管内液面停止变化后，将管退出，换上新的采血管。见图2-8 图2-8连接采血管采血 4.采血完毕，嘱患儿松拳，用无菌棉签或棉球按压穿刺点，拔出针头，嘱患儿或患儿家长行三指按压片刻直至不出血为止。见图2-9 图2-9 按压穿刺点 5.将针头放进锐器盒。血标本置于试管架，待送检。见图2-10。 图2-10 血标本置于试管架 6.再次核对标本信息，确认采血时间。 7.协助患儿取舒适体位，整理床单位。清理用物，洗手。 【评价】 1．操作正确，符合“一针、一管、一消毒”。 2.患儿痛感小，无不适反应。 3.穿刺点按压正确，无出血。 【健康教育】 1.指导患儿、家长正确按压穿刺部位，以免造成出血或血肿。 2.提示患儿、家长注意保持穿刺部位清洁，以免引起局部感染。 【注意事项】 1.严禁在静脉输液、输血的一侧手臂采血。 2.使用标准双向针穿刺，当真空采血管插入双向针时，要固定好持针器，防止针头移动而刺破血管壁。 3.同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养管，再注入抗凝管，最后注入干燥管。 4.用抗凝管收集血标本后，立即将管子轻轻倒置8次，使血液与抗凝剂充分混匀。 5.注意止血带结扎控制在1分钟内，时间过长可引起误差。 6.留取血培养标本最好在患儿发热期间及抗菌治疗前采血，以正在发冷发热前半个小时或停用抗生素24小时后。皮肤消毒应先用碘酊，再用75%酒精脱碘。 7. 儿童血培养留取血量应不少于2ml。向血培养瓶中注入血标本时先用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，用无菌干棉签清除残余液体，之后更换无菌针头，将适量的血液注入培养瓶中，摇匀。采集完成后，送检时间不能超过2小时。如无法及时送检，需室温（20℃～25℃）保存，切忌冷藏。 二、颈外静脉采血技术 此采血技术是通过行颈外静脉穿刺抽取静脉血标本的方法。适用于婴幼儿或肥胖儿童。 【目的】 1.为婴儿诊断、手术前准备、争取抢救时机采集静脉血标本。 2.用于经四肢静脉采血困难的婴幼儿。 【评估】 1.评估患儿局部皮肤及血管情况。 2.评估患儿配合程度。 【计划】 1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.用物准备：锐器盒、洗手液、治疗盘、无菌棉球、胶贴、污物罐、 一次性注射器、皮肤消毒液、无菌棉签、一次性垫巾、真空采血管、检验医嘱单、检验单和标签。见图2-11。 图2-11 颈