FLAG方案治疗复发、难治性急性髓系白血病.pdfVIP

·l· ·述评· FLAG方案治疗复发、难治性急性髓系白血病 沈志祥 复发、难治性急性髓系白血病(AML)患者再次报道相似。国内由上海瑞金医院发起的前瞻性、多 诱导缓解率低，缓解持续时间短，预后差。在多种挽 中心探讨FLAG方案用于治疗中国复发、难治性 救方案中，FLAG方案完全缓解(CR)率可达55％，AML患者研究早期结果也显示，FLAG方案治疗复 缓解期长达13个月，心脏毒性低，不良反应可控制， 发、难治性AML患者CR率达到49．7％。 是《美国NCCN指南》和《中国急性髓系白血病治疗 FLAG方案以较高的缓解率为复发、难治性 专家共识》共同推荐的难治性或复发性AML标准 AML患者的生存带来了希望，但对于FLAG方案诱 治疗方案。现就FLAG方案在中国复发、难治性导缓解后治疗的选择仍在探索中。对于应用FLAG AML患者中的应用进行评述。 方案缓解后的AML患者，推荐有条件的患者可接受 1．FLAG方案的组成和适用人群：FLAG方案异基因造血干细胞移植，若无合适供者，自体造血干 h Anderson 150 细胞移植也是较佳的备选方案。近期MD 为G·CSF 1次或300 ptg，每12 I山s／d，第0— 对36例AML患者的研究初步显示，FLAG方案诱 5天；氟达拉滨(Flud)30ms／m2，第1—5天；阿糖胞 苷(Ara—C)l～2s／m2，Flud应用后4h使用，第1— 导缓解后进行自体造血干细胞移植，再辅以FLAG 5天。 方案巩固强化治疗，有较好的临床反应，有望成为难 治或复发AML患者的一个新的有效治疗途径。 FLAG治疗AML适用人群：①复发、难治性 AML患者的再次诱导治疗；(爹高危和心功能受损初 3．FLAG方案心脏毒性低，不良反应可耐受： 治AML患者的诱导缓解治疗；(爹初治患者诱导缓解复发、难治性AML患者在前期多已接受过不同疗程 后巩固治疗。其中，FLAG方案在复发、难治性的葸环类药物治疗，该类药物累积剂量(如柔红霉 素400ms／1112)的心脏毒性发生率为25％，致死率 AML患者挽救治疗中广泛应用。对于难治性AML 的判定，临床上较公认的标准为①标准方案诱导治 高(30％一60％)，限制了其在复发、难治性AML患 者中的使用。在体内外试验中，Flud显示出良好的 疗2个疗程无效；(参第1次CR后6～12个月内复 非血液系统的耐受性，心脏毒性罕见。FLAG方案 发；③第1次CR后6—12个月后复发，原诱导方案 再治疗无效；④两次或两次以上复发。NCCN指南由于不合葸环类药物，减少了心脏的不良反应，在 明确提出，在初次诱导治疗后7—10(或)14d骨髓 2011年美国NCCN指南中推荐用于心功能受损的 初治AML患者诱导缓解治疗。FLAG方案的不良 象如仍显示明显白血病残留(≥O．100)，即预示诱 导失败，需进行原方案的调整并为骨髓移植作准备。 反应主要为骨髓抑制及继发感染。据报道，治疗中 患者外周血白细胞计数最低值为(0．30-t-O．34)X 对这部分难治性患者，FLAG可作为再诱导／挽救性 治疗方案应用，以期获得生存改善。复发指诱导化 1