peep选择氧合和呼吸力学谁优先-2017全国会1知识讲解.pptVIP

PEEP选择：氧合与呼吸力学-谁为先？; 医学哲学的问题我们一直面对; PEEP的选择同样如此;LOV研究未能改善病死率; 顺应性下降不明显的小潮气量未满足通气需要，增加潮气量可降低死亡率，过低和过高的潮气量一样会增加病死率;ARDS的呼吸力学改变;肺保护性通气策略面临困境;PEEP就是通过改变呼吸力学，尤其是肺的顺应性和P-V曲线而改变的氧合，氧合是果，呼吸力学是因; 呼吸力学是机械通气的病理生理基础 ;; VILI的决定因素：应力和应变（strain）增加;减少VILI的发生，需要减少应变;最终还是呼吸力学的问题，而不是氧的问题。;充气不良肺组织复张后通气的改善与肺的顺应性改变比氧合的改变相关性更好;★呼吸力学参数的改变比氧合参数更能反映充气肺组织的数量 ★氧合改善并不一定意味着塌陷肺组织的复张 ★临床中以氧合确定复张策略要小心;观察最大顺应性法和氧合法设???PEEP到底给临床带来什么?;两组氧合指数基本一致，而顺应性、峰压、平台压，以顺应性组更好;;;在机械通气参变量中，ΔP与生存率的相关性最为密切。ΔP每增加一个SD（大概为7 cmH2O）即伴随病死率增加，即使对于接受“保护性”平台压和VT通气的患者亦是如此。VT或PEEP的变化与生存率并不独立相关；只有当他们的变化导致ΔP降低时才与与生存率相关。; P-V曲线设置PEEP;90%MH（