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真心痛（冠心病心肌梗死）中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 长春中医药大学附属医院心血管内科 一、基本情况 真心痛（冠心病心肌梗死）是国家中医药管理局确定的第 二批优势病种之一，从 2014 年 1 月至 2014 年 12 月，长春中医 药大学附属医院心内科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗真 心痛（冠心病心肌梗死） 住院患者共 9 例，平均住院日 13.6 天。 应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、针刺、 外治法（穴位贴敷） 。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况 中药饮片使用率 80.2%，中成药（包括中药注射液）使用 100%，中医特色疗法使用率 62.1%，辨证施治率 100%。其中，辨证选择口服中成药 5 例（ 55.5%），耳针治疗 1 例 （ 11.1%），针刺 1 例（ 11.1%），外治法（穴位贴敷）治疗 4 例 44.4%），内科基础治疗 9 例（ 100%）。 （二）应用情况分析 从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口 服中药汤剂及静脉滴注中药注射液，其次为中成药和穴位贴敷 治疗，而耳针及针刺应用较少。分析其原因，主要为： 1．该病患者处于急性心肌梗死阶段，病情较重，而且住院 时程有限，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制 剂，所以中药静脉制剂在急重症中应用普遍； -1- 2．患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人 居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒 绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药； 3．穴位贴敷因操作简便、作用较持久，痛苦较小，也有较 高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，患者亦可随 时自我治疗，故临床可操作性较强； 4．纳入患者均按照相关指南推荐药物应用，如无禁忌症， 均应规范应用二级预防药物，包括抗血小板与抗凝、稳定斑块、 逆转心肌重构等药物。 三、疗效评价与分析 (一)总体评价 9 例患者中，症状改善 9 例（100%），体征改善 6 例（66.6%）， 理化指标改善 7 例（77.7%）；临床好转 9 例（100%），无变化 0 例（ 0%）。 （二）疗效分析 1．改善症状：心绞痛发作时疼痛程度减轻 7 例，持续时间 缩短 6 例，发作次数减少 8 例。 病例 1：患者，卢某某，男， 55 岁，病历号 34290。患者于 年前，无明显诱因出现胸闷痛，休息后可缓解，未规律服药。入院 4 小时前无明显诱因出现胸闷痛，向左肩背放散，持续不缓解，伴有汗出，濒死感，就诊于吉大中日联医院，查心电图示： II 、III 、 avF 导联上抬 0.1mV ，诊断为急性冠脉综合征，建议行冠脉造影，经家属协商后选择保守治疗，现为求中医药系统治疗，由门诊收入我疗区。现症：胸闷痛，持续不缓解，汗 -2- 出，口干，乏力，气短，潮热，心烦，胃痛、恶心、欲吐，睡 眠欠佳，纳差，小便可，大便正常。舌质红暗，苔浊腻，脉沉 弦。证属痰瘀互结，予丹参 30g、茵陈 45g 、盐泽泻 30g、石菖蒲 20g、茯苓 30g、炒枳壳 10g、竹茹 15g、陈皮 15g、黄 30g、赤芍 15g、水蛭粉 6g（吞服）、郁金 10g、蝉蜕 10g、炒僵蚕 10g，水煎服，日一剂， 7 剂后胸痹症状明显减轻， 1 周 仅发作 2 次，持续 5~10 分钟，发作时不需用药可自行缓解。 病例基本信息表 入院日期 _ 出院日期 _年 序号 病案号 患者姓名 性别 年月日 月日 住院天数 1白英宽 1 2014/1/25 2014/1/27 2 2于周俭 1 2014/3/24 2014/4/15 22 3季佳臣 1 2014/6/4 2014/6/9 6 4卢洪华 1 2014/6/30 2014/7/11 11 5陈兆刚 1 2014/8/12 2014/8/22 10 6王宝福 1 2014/9/19 2014/9/20 1 7李淑荣 2 2014/9/14 2014/9/25 11 8臧成 1 2014/9/19 2014/10/3 14 9吕凤琴 2 2014/11/6 2014/11/9 3 病例 2．提高运动耐量： 患者治疗后， 可明显提高活动强度 及运动时间。 病例 1：患者，王某，男， 69岁，病历号： 41700。冠心病， 患者于 2年前无明显诱因出现阵发性胸闷痛，无放散痛，范围巴 掌大小，持续时间为 5-10分钟，当时于“吉大二院”行冠状动脉 造影术，提示存在狭窄，当时放置支架 1个，治疗好转后出院。 1 年前，因劳累阵发性