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有毒有害物质检测委托申请表 1.委托方信息 委托方 单位名称 FORMTEXT 样品条形码 地址邮编 FORMTEXT 联系人： FORMTEXT 电话： FORMTEXT 传真： FORMTEXT Email： FORMTEXT 生产方 单位名称 FORMTEXT 地址邮编 FORMTEXT 2.样品信息 样品名称 FORMTEXT 样品数量 FORMTEXT 样品性状 FORMCHECKBOX 定量包装 FORMCHECKBOX 散装 FORMCHECKBOX 固体 FORMCHECKBOX 液体 FORMCHECKBOX 气体 进出口国 FORMTEXT FORMCHECKBOX 其它( FORMTEXT ) 储存要求 FORMCHECKBOX 常温 FORMCHECKBOX 冷藏 3.测试项目信息 有毒有害元素 FORMCHECKBOX 铅 FORMCHECKBOX 镉 FORMCHECKBOX 总铬 FORMCHECKBOX 六价铬 FORMCHECKBOX 汞 FORMCHECKBOX 铜 FORMCHECKBOX 钴 FORMCHECKBOX 锡 有毒有害物质 FORMCHECKBOX 高关注物质1-4批