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脊柱侧凸 ? 特发性脊柱侧弯 ? —— 三维空间畸形 ? 1983 年 Cotrel and Dubousset 创立后路去旋转矫正理论 脊柱侧凸 Cobb 角度测量方法 ? 第一步 ? 确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中 向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱 侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙 开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯 曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认 为是该弯曲的端椎。 Cobb 角度测量方法 ? 第二步 ? 在上端椎的椎体上缘 划一横线，同样在下 端椎椎体的下缘划一 横线。对此两横线各 做一垂直线。 ? 第三步 ? 该二垂直线的交角就 是 Cobb 角。注：对 于较大的侧弯，上述 两横线的直接交角亦 等同于 Cobb 角。侧 弯的角度由此而测得 此角。 Cobb 角度测量方法 ? 若 Cobb 角 25 度，无需手术治疗，可以在 康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动 作训练，每隔 4~6 个月随访一次，进行动 态观察；若 25 度 Cobb 角 45 度，建议手术 治疗。 ? Risser 征：在骨盆的正位 X 片上，在髂前上 棘到髂后上棘的总长度分为四段。 ? 从前向后测量，前 1/4 有骨骺出现的为 Ⅰ 度 ， ? 前 1/2 出现为 Ⅱ 度，以此类推， ? 3/4 者为 Ⅲ 度， ? 4/4 者为 Ⅳ 度， ? 骨骺完全融合者为 Ⅴ 度。 脊柱侧凸 ? 手术治疗的指征 ? 支具不能控制进展，即使骨龄很低 ? Risser ＜ 3 ，支具无效， Cobb 角＞ 50 ° ? Risser 4 － 5 ， Cobb 角 40 °～ 50 °以上 ? 侧凸进入成年期，早期出现腰痛， 旋转半脱 位 CD 技术 ? CD 技术对融合水平选择有特殊性 ? 包括所有矢状面上的畸形节段 ? 融合远端的椎间隙有良好的活动自由度 ? 融合远端末椎在向凹侧屈时自动去旋转 ? 侧屈 X 片上，骶骨中线通过位于哈氏稳定区内的融合 远端末椎 ? 融合内固定的上、下端在矢状面和额状面上都不能终 止于侧弯的顶椎 C D 矫 治 术 T S R H 矫 治 术 Isola 矫 治 术 Moss-Miami 矫治术 中 华 长 城 矫 治 术 拇外翻 运动系统畸形 Movement System Malformation 蚌埠第三人民医院骨科 张庆 副主任医师 教学大纲 ? 教学目的与要求 ? 【了解】 1 ．先天性运动系统畸形的诊断及治疗原则 2 ．姿态性畸形的临床表现及防治原则 3 ．脊髓灰质炎后遗症的临床表现 ; 诊断及治疗原则 教学大纲 ? 【教学内容】 翻等的病因、病理、临床表现及防治原则。 概 述 ? 运动系统畸形 ? 非神经源性 ? 先天畸形、姿态畸形 ? 神经源性 ? 脑瘫、儿麻后遗症等 ? 创伤性畸形 概 述 ? 先天性畸形 ? 先天性肌斜颈 ? 先天性髋关节脱位 ? 先天性马蹄内翻足 ? 姿态性畸形 ? 平足症 ? ? 脊柱侧弯 ? 脊髓灰质炎后遗症 先天性肌斜颈 ? 定义： （ Congenital Torticollis ） 是一侧胸锁乳突肌纤维性挛 缩，颈部向一侧偏斜畸形。 ? 病因： ? 臀位、异常分娩、产伤导致 胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、 坏死瘢痕形成等 ? 病理： ? 小儿斜颈主要是由于 胸锁乳突肌的痉挛的 牵拉致使颈部歪斜， 下颌转向健侧 ? 婴幼儿斜颈之发生率 约为 0.4% 先天性肌斜颈 ? 临床表现： ? 婴儿出生后一侧胸锁乳突 肌有肿块 ? 10 天至 2 周肿块变硬，不活 动，呈梭形 ? 5 － 8 个月逐渐消退，胸锁 乳突肌纤维性萎缩、变短， 呈条索状，牵拉枕部偏向 患侧，下颌转向健侧肩部 先天性肌斜颈 ? 继发症状 ? 斜头症 (Plagiocephaly) ： 由于颈部之转动受限， 婴儿总是偏向固定之一 边平躺，头颅因重力变 形而产生颅颜不正。从 头顶观之，患侧之前额 骨与对侧之枕骨变得较 扁平，患侧耳朵也相对 的后移。 先天性肌斜颈 ? 患侧下半边颜面发育 不良： ? 可能是因为头向固 定，患侧颜面骨和 相关肌肉运动受限 所造成之废用性萎 缩。 先天性肌斜颈 ? 姿势性斜视： ? 因为长期歪着头斜看世界，眼球肌肉做不正当 的视野平衡代偿运动而引起 ? 可见于年龄已大、没有确切治疗完善的斜颈病 人 ? 目前大多数孩童都能获得早期治疗，因斜颈而 斜视的情况已很少见 先天性肌斜颈 ? 治疗： ? 非手术疗法： ? 手法： ? 适用于 1 岁尤其 6 个月以内患 儿，包括对胸锁乳突肌之按 摩、热敷、红外线和被动伸 展等 ? 其中最主要的是被动伸展 先天性肌斜颈 ? 牵引治疗 先天性肌斜颈 ? 手术治疗 ? 胸锁乳突肌的锁骨头和 胸骨头切断松解术 ? 术后处理颈围领固定 3