完整版医院感染经管规范.pdfVIP

注：各临床、医技科室院感经管小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成 . 1 / 32 一、医院感染经管制度 1、建立健全医院感染经管组织（医院感染经管委员会、医院感染经管科、科室医院感染经 管小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》 、《中华人民共和国传染病防治法 实施细则》、《医院感染经管办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责， 制定与完善医院感染突发事件地应急程序与措施 .文档来自于网络搜索 2、医院要根据有关规定制定医院感染地诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物经 管等工作程序 . 3、医院要制定和实施医院感染经管与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制 度，并将医院感染经管纳入医院医疗质量经管与考核地重要内容 .文档来自于网络搜索 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血 液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门地医院感染经管与监测工作 .文档来自于网络 搜索 5、医院感染经管部门协同有关科室监督、 执行 《抗菌药物临床应用指导原则》 、制定和 完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用 .开展临床用药监控，实施抗 菌药物用量动态监测及超常预警， 对过度使用抗菌药物地行为及时予以干预， 提高抗菌药物 临床合理应用水平 .文档来自于网络搜索 6、应当按照 《医疗废物经管条例》 、《医疗卫生机构废物经管办法》 、《医疗废物地分类》 地规定对医疗废物进行有效经管，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故地应急方案 . 文档来自于网络搜索 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防 医院感染地宣传教育与培训 .文档来自于网络搜索 二、医院感染经管委员会会议制度 1、医院感染经管委员会会议召开地目地，是及时发现医院在医疗活动中存在地医院感 染问题， 正确给予指导， 增强医院感染经管工作地科学性、 预见性， 针对各部门反馈地信息， 协调工作，保障医疗质量和医疗安全 .文档来自于网络搜索 2、医院感染经管委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染经管方面地重 大事项 .会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加 .文档来自于网络搜索 3、医院感染经管委员主要议定地事项： 2 / 32 （1）根据有关地法律、法规，制订全院控制医院感染地规划和经管制度； （2 ）参与医院消毒药、械地购入，并对其购入、使用、保管进行监督经管； （3）对照医院感染控制地规范，对医院地扩建、改建和新建提出建设性意见； （4 ）对医院感染经管科拟定地全院感染经管工作计划进行审定，对其工作进行考评； （5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案 . 4、每次会议均有记录，保存 3 年 . 三、医院感染经管科工作制度 1、在院长及医院感染经管委员会地领导下，开展医院感染经管地各项工作 . 2、负责拟定医院感染经管工作计划，提交医院感染经管委员会审定后，组织实施；负 责拟定科室医院感染经管工作制度，并督促执行