新生儿窒息与复苏教学提纲.ppt

(3)新生儿期急性肾衰80%为窒息及先天畸形。除少尿外，出现水肿，严重者血压高、抽搐、代谢紊乱、出血DIC等。少尿持续2天至2周，进入多尿期。 窒息肾损伤 窒息肾损伤 表：*尿Na/尿Cr?血Cr/血Na**尿Na/尿Cr?血Cr (4)肾静脉栓塞：肉眼血尿伴高血压应考虑肾静脉栓塞的可能，主要发生在小血管，少尿、肾功不全、血压由低到高、贫血、苍白、休克、血管内凝血、血小板减少，B超检查可见肾肿大。 窒息肾损伤 4.窒息后肾功能检查：(1)尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)：窒息后BUN15mmol/l(40mg/dl)，Cr88mmol/l(1mg/dl)应考虑肾衰竭。(2)低分子量蛋白及酶：血?2微球蛋白(?2MG)，窒息儿增高4mg/l，第一天可高至7ug/ml。尿?2MG，正常平均50ug/ml，轻度及重度窒息分别高至120ug/ml及280ug/ml。尿N-乙酰-B氨基葡糖酐酶(NAG)，肾小管上皮损伤时增加，窒息较正常高约三倍，可诊断早期肾小管功能不全。 窒息肾损伤 5.治疗：(1)轻症可用小剂量多巴胺恢复肾血流，与速尿合用。(2)重症肾衰伴心衰，肺水肿者应严格水，钠入量，预防肾前性少尿发展为肾性肾衰。 1)少尿早期：扩容利尿试验：如无好转，可给甘露醇。 窒息肾损伤 2)少尿期：可出现水潴留、高钾、低钠、代酸、低钙，血钾可每日升高0.2