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脊柱三维导航图 牵引床下复位股骨粗隆 牵引床下复位后消毒 庆阳市中医医院 骨伤二科 消毒铺台后G臂下植入内固定 跟骨骨折无拉钩无电刀技术 手外科关节镜固定指套 骨科术中辅助神器——木墩 骨科神器——木墩 骨科神器——木墩 环式复位钳 胫骨髓内钉植入辅助架 跟骨术中透视 术中导航设备 计算机三维导航影像 髋关节镜手术 Mako机器人 机器人辅助下髋关节置换 机器人辅助下膝关节、单髁置换 颈椎显微镜下手术 烧伤科——电动取皮刀 庆阳市中医医院 骨伤二科 以人为本——手术室患者暖风机 手术室内低体温 患者周身高体温 庆阳市中医医院 骨伤二科 关节镜地吸盘 全髋关节置换术中非接触拍片固定架 积水潭医院要求所有骨科手术患者出室前必须透视或照片，确定治疗效果满意后，方可离开手术室。 手术室初印象 设备存贮室 机器人、导航设备 预麻室 小儿骨科石膏固定辅助神器 庆阳市中医医院 骨伤二科 骨科手术意外保险 手术获得成功主要基于 医生：对疾病的认识、手术技术、功能康复 材料：完美的设计、先进的固定技术和方法 成功的保障——术前计划 ERAS理念 ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），加速康复外科，指为使患者快速康复，在围手术期（术前、术中及术后）采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，加速患者术后康复，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 ERAS是围术期一系列有效措施的组合而产生的协同效果 减少手术应激及并发症 加速病人术后康复 促进病人早日出院 ERAS核心：减少手术应激及并发症 减少手术应激及并发症 节约医疗资源和成本 提高患者满意度 1.术前宣教 2.术前戒烟、戒酒 3.术前访视与评估 4.术前营养支持治疗 5.术前肠道准备 6.术前禁饮禁食 7.术前麻醉用药 ERAS——术前部分 1.预防性抗生素的使用 2.全身麻醉方法的选择 3.麻醉深度监测 4.气道管理及肺保护性通气策略 5.术中体温管理 6.手术方式与手术质量 7.术中输液及循环系统管理 8.引流管、导尿管的留置 ERAS——术中部分 庆阳市中医医院 骨伤二科 提倡以目标为导向的液体治疗理念，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段个体化制定并实施合理的液体治疗方案。 ERAS——围手术期液体治疗 1.术后疼痛管理：推荐采用多模式镇痛（MMA）方案 2.术后恶心、呕吐的预防与治疗 3.术后饮食 4.出院基本标准 5.随访及结果评估 ERAS——术后部分 ERAS 的实施离不开多学科有效协作，提高对ERAS理念的认识,倡导多学科协作模式,包括外科学、麻醉学、护理学、临床营养学等。 ERAS 多学科协作 ERAS的价值 患者层面：缩短住院时间。提高患者器官功能。减轻手术应激反应。减少治疗费用 医院层面：降低并发症发生风险。降低患者再入院风险。降低患者死亡风险。提高医院床位周转率，使医疗资源的配置变得更加科学高效。促进医院质量管理体系的完善。 医护层面：医疗技术水平的提高。诊疗路径的规范化。减少医护人员的工作量。拓展临床护理职能和外延。促进个人价值的体现。 骨科消毒 碘酊（即碘酒） 消毒原理：碘酒中的碘可直接卤化菌体蛋白质而产生杀菌作用，其杀菌作用强而快，1-2分钟即可。皮肤消毒浓度2-3%，口腔粘膜消毒浓度0.5-1%。优点：碘酒可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等?，甚至可以杀灭顽固的细菌芽孢。 缺点：组织穿透力强，皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤和粘膜，使用后皮肤发泡和脱皮，涂在破损伤口上疼痛较剧。 酒精 消毒原理：吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的. 酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌。酒精只能杀死细菌，不能杀死芽孢和病毒。 应用条件：表皮完整，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 我院——碘伏+酒精 消毒原理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘.碘伏干后,会形成一种类似油性的薄膜。可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒?。 优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。 缺点：渗透性差。出血多的伤口、创面过大效果差。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。?此时可应用酒精替代。 ERAS——会阴部处理 工欲善其事必先利其器：消毒支架 膝关节置换消毒 助手戴手套抬脚 消毒前足部带手套 髋关节置换侧位固定及消毒 髋关节置换侧位固定神器 脊柱三神