康复护理评定教学材料.ppt

第二章 康复护理评定; 第一节 康复护理评定概述;康复护理评定的目的 ;社区康复护理评定的步骤 ;社区康复护理的评定分期 ;社区康复护理评定内容;社区康复护理评定内容;社区康复护理评定内容;社区康复护理评定内容;社区康复护理评定内容;康复评定的注意事项; 第二节 运动功能评定; 运动功能评定;运动功能评定;;;;;;;;;;;;;;一、影响肌力的解剖及生理学要素;徒手肌力检查;;;肌力分级;;（三）注意事项;;（四）主要肌群徒手肌力检查;肩前屈肌群;肩外旋肌群;肘屈曲肌群;前臂旋前肌群;腕背伸肌群;髋关节后伸肌群;髋关节内收肌群;髋关节内旋肌群;屈膝关节肌群;踝关节背屈 肌群;踝关节内翻 肌群;颈屈曲肌群;躯干后伸肌群;肩胛骨前移肌群;等速肌力测试;Biodex;肌力检查的其他方法;关节活动评定;能力目标;知识目标;定 义;定 义;影响关节活动度的因素;关节活动度评定目的;测量工具1;测量工具1;测量工具2;测量工具2;测量方法;测量的注意事项;步态分析;;正常步态 ;;;步行周期 ;正常步行周期的基本组成;;;;定性分析法 ;; 步态临床观察要点  步态内容 ?????????????观?察?要?点 步行周期? 时相是否合理，左右是否对称，行进是否稳定和流畅 步行节律? 节奏是否匀称，速率是否合理???? 疼痛??? 是否干扰步行，部位、性质与程度与步行障碍的关系，发作时间与步行障碍的关系 肩、臂 塌陷或抬高，前后退缩，肩活动度降低 躯干 ? 前屈或侧屈，扭转，摆动过度或不足 骨盆? 前、后倾斜，左、右抬高，旋转或扭转 膝关节? 摆动相是否可屈曲，支撑相是否可伸直，关节是否稳定 踝关节? 是否可背屈和蹠屈，是否下垂/内翻/外翻，关节是否稳定 足 是否为足着地跟，是否为足趾离地，是否稳定 足接触面? 足是否全部着地，两足间距是否合理，是否稳定 ;; 首次着地 （足跟着地） 5°旋前 30°屈曲 0 胫前肌、臀大肌、腘绳肌 承重反应 （足放平） 5°旋前 30°屈曲 0～15°跖屈 股四头肌、臀中肌、 腓肠肌 站立中期 中立位 30°屈曲～0° 背屈3° 腓肠肌、比目鱼肌 站立末期 （足跟离地） 5°旋后 0～10°过伸 背屈15° 腓肠肌、比目鱼肌、股四头肌、髂腰肌 迈步前期 （足趾离地） 5°旋后 10°过伸～0° 跖屈20° 迈步初期 （加速期） 5°旋后 0～20°屈曲 20～10°跖屈 胫前肌、髂腰肌、股四头肌 迈步中期 中立位 20～30°屈曲 10°跖屈～0° 胫前肌 迈步末期 （减速期） 5°旋前 30°屈曲 0° 腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌 ;常见病理步态的原因及表现 ;二、肌无力 （一） 臀大肌无力 1. 臀大肌作用：伸髋及脊柱稳定肌（在足触地时防止身体重心过分向前而摔倒。） 2. 肌力下降时表现：躯干在整个站立相始终保持后倾，双侧肩关节后撤，从而形成挺胸凸腹的臀大肌步态。 3. 机理：臀大肌肌力减弱时，其作用改由棘旁肌代偿，导致在足跟着地后，为了防止摔倒，棘旁肌收缩将髋关节向后拽，使身体的重力线落在髋关节的后方而将髋关节锁定于伸展位。 4. 代偿：单纯的臀大肌肌力减弱可由腘绳肌收缩代偿而使步态接近于正常。临床上，如果S1神经根受损，则腘绳肌和臀大肌同时受损。 ;（二） 臀中肌无力 1. 臀中肌作用：髋关节外展，起到稳定、支持骨盆的作用。 2. 肌力下降时表现： 一侧：Trendelenberg步态，即患侧处于站立相时，健侧骨盆下降，患侧骨盆向侧方突出，躯干向患侧代偿性倾斜，患侧肩关节下掣，髋、膝屈曲增加，踝关节背屈增加。 双侧：上下左右摇摆，故称鸭步。 ;（三） 髋关节屈肌无力 屈髋肌是摆动相主要的加速肌，其肌力降低造成摆动相肢体行进缺乏动力，只有通过躯干在支撑相末期向后，摆动相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。  （四） 股四头肌麻痹 1．股四头肌参与的三个时期：迈步相末期――伸展小腿 站立相――离心性收缩，控制膝关节屈曲度 足趾离地后――启动下肢向前迈步 2．股四头肌麻痹，主要表现为对足跟着地期的影响。 ; 此时，臀大肌收缩保持股骨近端位置，小腿三头肌收缩保持股骨远端位置，从而将膝关节锁定在过伸位。  3．如同时伴有髋关节伸肌无力，有些患者在足跟首次着地期和站立相时， 俯身用手按压大腿以助膝关节伸展。 4．膝关节反复过伸将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼 痛。 ;（五）胫前肌无力 ????1．胫前肌作用：踝关节背屈。 ????2．表现 ①?胫前肌无力