糖尿病酮症酸中毒经典.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒 （ DKA ） 糖尿病酮症酸中毒 (DKA) ? DKA 由于糖尿病患者在各种诱发因素作 用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高， 导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋 白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同 时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床 综合征 ? 临床表现为烦渴、多饮、多尿、无力等 症状加重，但食欲锐减、嗜睡、呼吸深 大且有酮味、神志不清、失水、休克、 昏迷等。 糖尿病酮症酸中毒的诱因 ? 各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮 肤、消化道等感染为最常见 ? 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断 降糖药物、药物剂量不足、使用相对禁 忌的药物、药物抗药性的产生等 ? 饮食失调 ? 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩 时、精神刺激等。 ? 并发或合并严重疾病 糖尿病酮症酸中毒发病机理 ? 胰岛素不足 ( 相对或绝对 ) ? 升糖激素增加 ? 胰升糖素 ? 肾上腺素 ? 皮质醇等 血糖升高 FFA 增加 细胞外液高渗 大量酮体产生 细胞内脱水 , 电解质紊乱 代谢性酸中毒 DKA 临床表现 DKA 高血糖的病理生理 ? 高血糖原因 ? 胰岛素的缺乏 ? 升血糖激素分泌增多 ? 脱水等 ? 高血糖导致高渗性利尿产生脱水、口干、 脉快而细、肢体厥冷，进一步发展为血压 下降、尿少、休克及意识障碍 ? 由于代谢紊乱可出现恶心、呕吐、腹痛等 胃肠道症状 DKA 高酮血症的病理生理 ? 原因：胰岛素缺乏促使糖的利用障碍及拮抗 激素的增加以及细胞因子等因素参与 ? 脂肪分解加速及儿茶酚胺促使 LPL 活性增强 造成大量的 FFA 堆积，进而通过肝脏 ? 氧化 及高糖利尿促使乙酰乙酸和 ? - 羟丁酸增多产 生酮体，由于酸性代谢产物的产生增多而出 现酮症酸中毒。此时为代偿出现呼吸加快、 加大、加深而呼出过多的二氧化碳，同时气 体有烂苹果味 DKA 酸碱平衡失代偿的病理生理 ? 酸中毒： ? 酸性代谢产物的堆积 ? 碳酸氢根的大量丢失 ? 急性肾功能衰竭等 ? 脱水 ? 渗透性利尿 ? 酸性代谢产物的排出 ? 入量不足等 ? 电解质紊乱 ? 以低钾为主 ? 血磷也降低 糖尿病酮症酸中毒的分级 ? 按程度可分为三级 ? 轻度：仅有酮症而无酸中毒 ? 中度：有酮症及轻、中度酸中毒 ? 重度：有酮症酸中毒伴有昏迷者 DKA 的临床症状 ? 烦渴、多尿、夜尿增多 ? 体重下降 ? 疲乏无力 ? 视力模糊 ? 酸中毒呼吸 (Kussmaul 呼吸 ) ? 腹痛 ( 特别是儿童 ) 、恶心、呕吐 ? 小腿肌肉痉挛 ? 精神混乱以及嗜睡 , 昏迷 ( 发生率为 10%) 血糖的实验室检查 ? 血糖明显升高 ? 一般在 16.7-33.3mmol/L 左右 ? ＞ 33.3mmol/L 多伴有高渗状态或肾功能障 碍 ? 极少数病人可达 55.5mmol/L 以上 血酮体的实验室检查 ? 血酮体定性强阳性，定量 5mmol/L ? 酮体成分包括丙酮 ( 中性 ) 、乙酰乙酸和 ? - 羟丁酸（ 后两者为酸性） ? 现使用的测定方法对乙酰乙酸最敏感 ? 在缺氧时，产生乙酰乙酸较 ? - 羟丁酸少，故酮体可 阴性，酮症酸中毒纠正后缺氧状态好转，酮体可反 而呈阳性 ? 血酮体 ? 正常＜ 0.5mmol/L ? 0.5-1.5mmol/L 轻度升高 , 需要多饮水 ? 1.5-3mmol/L 为中度升高 , 应补充液体 ? ＞ 3.0mmol/L 为重度升高 , 应积极治疗 血糖与血酮体的关系 血酮体（ - ） 血酮（ + ） 血酮明显升 高 血糖升高 非酮症昏迷 早期 DKA DKA 糖尿病 血糖控制不良 碳水化合物摄入 ↑ 血糖正常 空腹状态时可 DKA 纠正后乙