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【 护理评估 】 （二）身体状况 1. 代谢紊乱症群 典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、 多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。 31 2016.2.25 【 护理评估 】 （二）身体状况 2. 急性并发症 — DKA （糖尿病酮症酸中毒） 机制 ： 酮体 ↑↑ （乙酰乙酸、 β - 羟丁酸和丙酮）。 诱因 ： 感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、 妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。 32 2016.2.25 【 护理评估 】 （二）身体状况 2. 急性并发症 — DKA 临床表现 ： ●前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。 ●中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦 躁、呼吸深快有烂苹果味。进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹 性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 ●晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹 症的表现。 ●血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。 33 2016.2.25 【 护理评估 】 （二）身体状况 2. 急性并发症 — 高渗性昏迷 ● 50 ～ 70 岁，约 2/3 病人 DM 病史不明显。 ●诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜 透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑 制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 ●起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加 重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。 ●血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。 34 2016.2.25 【 护理评估 】 （二）身体状况 2. 急性并发症 — 感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、 体癣，真菌性阴道炎。 35 2016.2.25 【 护理评估 】 （二）身体状况 3. 慢性并发症 大血管病变 ：脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变 ：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视 网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。 神经病变 ：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分 布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃 肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变 ：白内障、青光眼、糖尿病足等。 2016.2.25 36 37 ? 一、糖尿病的现状 ? 二、糖尿病的定义 ? 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 ? 四、病 因 和 发 病 机 制 ? 五、糖尿病的并发症 ? 六、护理评估 ? 七、 护理诊断 ? 八、护理措施 2016.2.25 【护理诊断及合作性问题】 1 ．营养失调 ： 低于机体需要量或高于机体需要量 与糖 尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关。 2 ．有感染的危险 ： 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不 良，微循环障碍等因素有关。 3 ．知识缺乏 ： 缺乏糖尿病预防和自我护理知识。 4 ．潜在并发症 ： 酮症酸中毒、高渗性昏迷。 38 2016.2.25 39 ? 一、糖尿病的现状 ? 二、糖尿病的定义 ? 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 ? 四、病 因 和 发 病 机 制 ? 五、糖尿病的并发症 ? 六、护理评估 ? 七、护理诊断 ? 八、 护理措施 2016.2.25 2012.8.30 40 护理措施 ? 1 、饮食控制 ? 2 、运动治疗 ? 3 、合理用药 ? 4 、自我监测 ? 5 、健康教育 2012.8.30 41 1 、 饮 食 治 疗 ? 控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维 持理想体重为准； ? 平衡膳食，选择多样化富营养的食物； ? 限制脂肪、摄入适量优质蛋白质； ? 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简 单糖食物。 目的： 2012.8.30 42 总热量计算三步法 2012.8.30 43 看看您应该选择哪个级别？ 2012.8.30 44 举例 老张，男， 46 岁 身高 175cm ，体重 70kg 职业：出租车司机 患糖尿病 1 年，无并发症 2012.8.30 45 算算老张每天需