胸部体格检查 整理版.pptVIP

（一）视诊 ? 心前区隆起 ? 心尖搏动位置、范围 ? 异常搏动 （二）触诊 ? 两步法触诊心尖搏动 ? 各瓣膜区触诊震颤 ? 心包摩擦感 – 胸骨左缘第四肋间 （三）叩诊 ? 确认心尖搏动，该肋缘外侧 2cm 开始，由外向内 ? 清音 - 浊音 ? 从下向上至第二肋间 ? 作标记 ? 右侧先叩诊肝上界 ? 测量标记点至前正中线的投影距离并记录 ? 测量左锁骨中线至前正中线的距离并记录 胸部体格检查 丫丫 一、胸部体表标志 四角： ? 胸骨角（ Louis 角） – 第二肋软骨连接处 – 气管分叉水平 – 主动脉弓和第四胸椎水平 ? 胸骨下角（腹上角） – 70-110 ° 一、胸部体表标志 ? 肩胛下角 – 7 、 8 肋水平或 T8 标志 ? 肋脊角 – 前为输尿管上端和肾 一、胸部体表标志 四窝： ? 腋窝 ? 胸骨上窝 ? 锁骨上窝 ? 锁骨下窝 一、胸部体表标志 四区： ? 肩胛区 ? 肩胛间区 ? 肩胛上区 ? 肩胛下区 一、胸部体表标志 八线： ? 前正中线 ? 胸骨线 ? 锁骨中线 一、胸部体表标志 ? 后正中线 ? 肩胛线 一、胸部体表标志 ? 腋前线 ? 腋中线 ? 腋后线 二、胸部视诊 （一）胸壁情况 （二）胸廓外形 （三）呼吸运动 （一）胸壁情况 ? 浅表静脉曲张？ ? 双侧乳房对称？ ? 肋间隙？ （二）胸廓外形 ? 胸廓横径和前后径比例 – 正常人为 1.5 ： 1 ? 两侧胸廓是否对称 ? 脊柱 （三）呼吸运动 ? 呼吸方式 ? 呼吸深度、频率、节律 ? 呼吸时相比例 ? 呼吸两侧对称 二、胸部触诊 （一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感 （四）气管位置 （一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感 ? 张开手掌置于两侧下前侧胸部 ? 嘱患者深呼吸 二、胸部叩诊 （一）对比叩诊 （二）定界叩诊 （三）肺下界移动度 （一）对比叩诊 ? 肺尖开始，逐个肋间 ? 从上而下、从内到外 ? 左右对比、内外对比、上下对比 ? 避开肝脏、心脏、肩胛骨 ? 平行 / 垂直于肋间 （二）定界叩诊 ? 肺上界： – 即肺尖的宽度； – 4 ～ 6cm （ Kronig 峡），右侧较左侧稍窄。 ? 肺前界： – 相当于心脏的绝对浊音界。 ? 肺下界 肺下界叩诊 ? 锁骨中线、腋中线、肩胛下角线 ? 至上而下 ? 清音—浊音：肝浊音界 ? 浊音—实音：肺下界 ? 6-8-10 （三）肺下界移动度 ? 坐位 ? 肩胛线 ? 深吸气 - 深呼气、屏气 ? 双侧 ? 6-8cm 四、胸部听诊 ? 坐位 ? 深而缓慢呼吸 ? 逐个肋间 ? 从上而下、从内到外 ? 左右对比、内外对比、上下对比 ? 避开肝脏、心脏、肩胛骨 四、胸部听诊 ? 呼吸音 ? 罗音 ? 胸膜摩擦音 ? 语音共振 五、心脏检查