手术讲解模板：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术.ppt

手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 注意事项： 2.病变必须彻底切除，有怀疑时应及时做病理检查，切除不彻底可导致吻合口瘘发生。 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 注意事项： 3.对危重病儿，在术中应注意及时、足量输血，维持水电解质平衡。 * Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 科室：肛肠外科 部位：肠 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 麻醉： 连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉局限性肠炎的末端回肠及右侧结肠切除术用于炎性肠道疾患的手术治疗。 此处所讨论的感染性肠道疾患主要包括局限性肠炎（Crohn病）和溃疡性结肠炎。前者系一种原因不明的特发性慢性非特异性炎症，其病理特点主要为节段性病变，侵犯肠壁各层，形成非干酪性肉芽肿。约80 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： %的病变发生在回肠末端，也可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可累及消化道的各个部位。本病急性期有腹痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔；慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1，12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现之前应采取积 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 极的内科治疗，因为外科手术治疗效果甚差，约半数可能在术后4～5年内复发，故手术应严格掌握适应证。 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 溃疡性结肠炎是一种原因不明的结肠炎症性病变，主要波及结肠黏膜及黏膜下组织，严重时累及结肠全层。在儿童期患本病时症状尤为严重。该病病变多首发于直肠，然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-0-4）。早 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 期结肠黏膜充血、水肿，镜下见大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生造成肠壁增厚及狭窄。少数严重病例可扩散至肌层、造成严重肠淤张，甚至引起中毒性巨结肠、肠穿孔及大出血，部分病例 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 可发生癌变（图12.13.3.2-0-5，12.13.3.2-0-6）。本病的治疗以内科为主，只有经过严格内科治疗不能控制或出现并发症时，才需要外科手术（图12.13.3.2-1）。 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 概述： 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 适应证： 局限性肠炎的末端回肠及右侧结肠切除术适用于： 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 适应证： 1.局限性肠炎（Crohn病）在下列情况下适宜于手术治疗 ①合并大量出血或穿孔；②严重中毒症状；③急性腹痛，不除外外科急腹症时；④经长期内科治疗无效合并肠梗阻、内瘘形成及严重的肛周病变者以及肠外瘘及腹腔感染性包块时。如病儿因本病致生长发育迟缓，建议在儿童时期尽早施行手术。 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 适应证： 2.溃疡性结肠炎下列情况下适宜于手术治疗 ①经系统内科治疗1年以上仍无效者；②合并大出血、肠穿孔或中毒性巨结肠；③肠梗阻，经非手术治疗不能缓解时；④病程较长，疑有恶性变时；⑤本病同时有关节炎、脓皮病、虹膜炎等全身性并发症者；⑥患本病的儿童生长发育停顿者。 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 适应证： 术前经过各种检查后，根据病变的特点，按照下列原则，选择合理的手术方式：①对于局限性肠炎，如出血、穿孔波及的范围不大，不属于多发性病变时，且病儿一般情况好，可行一期肠切除肠吻合术；如病变在回盲部或右半结肠，为防止一期术后吻合口瘘，多主张切除右半结肠后做回肠及横结肠造口术。只有广泛的 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 适应证： 结肠病变时才选择全结肠切除或次全结肠切除及回肠造口术。②对于溃疡性结肠炎，如病儿一般情况不好，不能耐受大手术时，先行回肠造口术，待症状缓解、病情好转后再行肠切除术。对婴幼儿病例行结肠次全切除及回肠造口术。 手术资料：Crohn病的末端回肠及右侧结肠切除术 手术禁忌： 1.局限性肠炎（Cro