四肢骨折后的功能评定与康复治疗.docVIP

Vol.20.No.30 骨骼肌肉系统疾患的理疗与康复 １　　　概述１．１　骨折的定义 　　　　骨折（Ｆｒａｃｔｕｒｅ）是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生中断。１．２　骨折的分类 １．２．１　根据骨折处是否与外界相通，可分为闭合性 骨折和开放性骨折。 １．２．２　根据导致骨折的原因，可分为外伤性骨折、疲劳性骨折和病理性骨折。 １．２．３　根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 １．２．４　根据骨折的程度，可分为不完全骨折（裂纹骨折、青枝骨折）和完全骨折（横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折、骨骺分离）。１．３　骨折的愈合 骨折愈合过程是通过血肿诱导，纤维血管性肉芽组织机化，软、硬骨痂形成乃至重建，以恢复骨的连续性及结构。 一般将骨折的愈合分为四期，即肉芽修复期、原始骨痂期、成熟骨板期和塑型期。其愈合过程，各期之间是相互交织演变的。１．４　骨折的治疗原则 骨折的整复、固定和功能训练是骨折治疗的三大原则，也是康复治疗的基本原则。 骨折的整复（复位）在临床上分为解剖复位和功能复位，其复位方法分为手法复位（闭合复位）和切开复位两种。 骨折的固定分为外固定和内固定。常用的外固定方法主要有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵 四肢骨折后的功能评定与康复治疗 Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　Ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ引和外固定器等。内固定主要用于切开复位后，采用金属内固定物，如接骨板、螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于解剖复位处予以固定之。 功能训练是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励患者早期进行功能训练，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。１．５　康复目的 康复目的是采取积极措施，以消除创伤及长期固定造成的负面影响，最大程度地促进骨折愈合和功能恢复。 ２　　　康复评定２．１　骨折的诊断 ２．１．１　症状：骨折发生后均有不同程度的疼痛，局部肿胀、瘀斑、畸形（成角、旋转、重迭等），肢体活动障碍。 ２．１．２　体征：局部压痛和叩击痛，异常活动及骨擦音。若骨折合并神经损伤时，往往出现运动功能障碍或感觉功能障碍。 ２．１．３　影像学检查：Ｘ线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的常规检查。２．２　骨折临床愈合标准 当骨折达到临床愈合时，方可拆除外固定，进行功能训练，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合的标准是：（１）局部无压痛及纵向叩击痛；（２）局部无异常活动；（３）Ｘ线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线己模糊不清；（４）拆除外固定后，在上肢若能向前平举ｌ　ｋｇ重物持续达１分钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行３分钟，并多于３０步；连续观察２周骨折处不变形。临床愈 杜宝琮，男，教授、主任医师、硕士研究生导师，中华医学会物理医学与康复学分会常务委员、中华医学会辽宁分会物理医学与康复学会名誉主任委员、国际物理与康复医学会国家学会会员、中国超声医学与工程学会理事。 杜宝琮（中国医科大学附属第一医院，沈阳，１１０００１） ＤＵ　Ｂａｏ－ｃｏｎｇ 83 骨骼肌肉系统疾患的理疗与康复 合天数为最后一次复位之日至达到临床愈合之日为止。在检查肢体负重情况和肢体异常活动时，应特别慎重，不宜在解除固定后立即进行。２．３　康复评定内容 　　　　（１）骨折愈合情况：注意骨折对位对线、骨痂形成情况；注意发现是否存在延迟愈合或未愈合、假关节形成、畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染及血管、神经损伤、关节挛缩、骨化性肌炎等并发症。（２）关节活动度。（３）肌力。（４）肢体长度及周径。（５）感觉功能。（６）日常生活活动能力：上肢骨折时重点评定饮食、写字、更衣等功能障碍。下肢骨折主要评定步行、负重等功能。 ３　　康复治疗 ３．１　康复治疗的机制与作用 骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减轻并发症的发生，使其朝向骨折愈合的方向发展。康复治疗常用方法有物理疗法和作业疗法。科学地使用物理治疗可有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕等。运动疗法则是以恢复功能为目标的治疗性训练。３．１．１　促进肿胀消退 机体损伤后，局部组织出血、体液渗出，加上因疼痛反射造成的肌肉痉挛，唧筒效应消失，静脉、淋巴回流障碍，导致局部肿胀。同时，因疼痛反射引起的交感性动脉痉挛而导致的损伤部位缺血，亦加重了局部的疼痛。在骨折整复、固定的基础上，早期行理疗（２４小时以上），并指导患者进行肌肉等长练习，恢复其唧筒效应，可有助于血液循环，促进肿胀消退。３．１．２　预防或减轻肌萎缩 骨折后，由于肢体长期制动，必然会引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌肉收缩训练，可改善血液循环和肌肉营养，促进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌萎缩。此外，还可以使大脑始终保持对有