小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的原因及防治措施32页文档.pptVIP

小儿扁桃体腺样体切除术 后躁动的原因及防治措施 麻醉科 刘 更夫 ? 定义及分级； ? 可能的致病因素； ? 预防和治疗。 小儿苏醒期躁动 大多数病人麻醉苏醒期分为 四个阶段： 第四阶段 第三阶段 第二阶段 第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复。 出现自主呼吸，逐渐能自行调整呼 吸频率和幅度。 呼吸道反射恢复。 清醒。 定 义 ? 全麻病人苏醒期躁动： (EA ， emergence agitation) ： 表现为兴奋，烦躁和定向障碍并存，出现 不恰当行为，如肢体的无意识动作、语 无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄 想思维等。 躁动分级法： 1 平静睡眠； 2 清醒，平静； 3 易怒，易激惹，哭喊； 4 难以安慰，无法控制的哭闹； 5 无法安静，迷惑，谵妄。 ? 评分为 4 分或 5 分的大多需要药物干预。 分 级 ? 小儿扁桃体、腺样体切除术在口腔内操 作 , 手术时间短 , 咽喉刺激大 , 术后可有 残余出血 ~ 误吸 ~ 喉痉挛及躁动 , 而躁动 哭闹又增加创面出血的风险，甚至引起 窒息。 小儿扁桃体腺样体切除手术的特点 ? EA 大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔 管后 15min 左右，也有很多在拔管即刻发生。 ? Terri Voepel 等统计关于儿童的 EA 发生时间 （多发时间拔管后 3-45 min ；平均 14 ± 11min ） , 成人苏醒期躁动的发生率 5.3 ％，儿童大约 12-13 ％，最高可达 67% ，尤 其在学龄前儿童。 小儿扁桃体腺样体切除术后躁动 ? 苏醒期躁动 ( EA ) 多为自限性，常于 15 分钟 内自行缓解，也有持续超过 2 天的。 ? 引发自身伤害，创面出血。 ? 家长极度焦虑。 ? 麻醉医生自觉不满意。 小儿扁桃体腺样体切除术后躁动 ? 快速苏醒 ? 麻醉药特性 ? 术后疼痛 ? 年龄 ? 术前焦虑 ? 性格 ? 辅助的麻醉药物 可能的致病因素 ? 溶解度较低的吸入麻醉剂 ( 地氟烷及七氟烷 ) 。 ? 快速苏醒可能诱发 EA ， 因为患儿突然醒来发 现自己处于一个陌生环境。 Davis PJ, et al. Recovery characteristics of desflurane versus halothane for maintenance of anesthesia in pediatric ambulatory patients.Anesthesiology, 1994, 80: 298-302 快速苏醒 ? ? ASA I or II , 年龄 1 – 5 岁； ? 七氟烷诱导后，分别用七氟烷和丙泊酚维持麻 醉； ? 七氟烷维持麻醉的术后躁动发生率为 38% ，而 丙泊酚维持麻醉的术后躁动发生率为 0 ，但是在 PACU 停留时间延长。 Uezono, et al. Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients.Anesth Analg, 2000, 91: 563 – 6. 快速苏醒 ? 比较七氟烷和丙泊酚 ? 由于苏醒过快 , 中枢恢复时间不一 , 大脑皮质尚处于 抑制状态时皮质下中枢已被解放 , 出现中枢局灶敏化 , 这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处 理能力 , 在某些有害刺激的作用下 , 中枢神经系统表 现为过度兴奋而诱发术后躁动 。 快速苏醒 ? Eyckemans F.Excitation and delirium during sevoflurane anesthesia in pediatric patients[J].Minerva Anesthesiol,2019, 68:402-405. ? 小儿七氟烷麻醉后延迟苏醒过程并不降低 苏醒期躁动的发生率。 快速苏醒 ? 延迟苏醒 OH AY, et al. Delayed emergence process does not result in a lower incidence of emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children.Act