小讲座 乳牙牙髓炎及根尖周炎的临床治疗.ppt

乳牙牙髓炎及根尖周炎 的临床治疗 儿童口腔医学教研室 刘桥 一、乳牙牙髓病的分类 ● 急性牙髓炎（ acute pulpitis ） ● 慢性牙髓炎（ chronic pulpitis ） ● 牙髓坏死（ necrosis of pulp ） ● 牙髓变性（ pulp degenerative ） ? 乳牙牙髓病的诊断要点 1 、急性牙髓炎 1 ） 临床表现 自发疼痛，对温度刺激的 反应不如成人恒牙牙髓炎强烈 2 ） 诊断要点 根据疼痛的特征，影响患 儿睡眠，冷热刺激可引起或加剧疼痛 , 牙 齿有龋洞或充填物 2 、慢性牙髓炎 1 ） 临床表现 多数患牙症状轻微甚至无明显症状 2 ） 诊断要点 a. 深龋已穿髓，牙髓仍有活力 — 慢性溃疡性 牙髓炎 。 b. 深龋已穿髓，龋洞内充满息肉，探及出血， 息肉来源于牙髓 — 慢性增生性牙髓炎 。 c. 深龋未探及穿髓孔，有持续的冷刺激痛 — 慢 性闭锁性牙髓炎 3 、牙髓坏死 1 ） 临床表现 一般无疼痛症状，牙体多有 变色 ，开髓时多有恶臭。 2 ） 诊断要点 深龋穿髓无探痛，开髓后多 恶臭。 4 、牙髓变性 牙体吸收（病理性） 1 ） 临床表现 一般无自觉症状。如髓腔 内吸收，牙冠呈粉红色；如根管内吸收 可使牙根折断；牙根外吸收可引起牙齿 松动 2 ） 诊断要点 X 光片 是诊断牙体吸收的 主要依据 ? 乳牙牙髓病的治疗方法 （一）盖髓术（ pulp capping ） 主要用于意外穿髓的情况 （二）牙髓切断术 (pulpotomy) 1 、活髓切断术 1 ） FC 断髓术 2 ）氢氧化钙制剂断髓术 （ 常用 ） 2 、失活后切断术（干髓术） 1 、 活髓切断术 ● 适应证 部分冠髓牙髓炎 ● 治疗方法 ①局麻下进行 ②去龋、制备洞型 ③ 揭髓盖、切除冠髓 ④盖髓（氢氧化钙制剂 / 甲醛甲酚制剂） ⑤垫底、充填 2 、干髓术 ● 适应症 乳磨牙牙髓炎 ● 治疗方法 ①第一次：开扩龋洞、暴露穿髓孔、封失 活剂 。 ②第二次：去除失活剂 、备洞、揭髓盖、 去除失活冠髓、置干髓剂、垫底、充填。 干髓术注意事项 ●失活剂要求：有自限性，作用温和，使用 安全，失活效果较好（金属砷 / 三聚甲醛） ●封失活剂时，常于失活剂上方置一丁香油 棉球，以缓解失活中的疼痛 ●防止失活剂泄漏，尤其 邻面洞 时要特别小心。 ●干髓术常并发牙根过早吸收或尖周炎。 （三）牙髓摘除术（ Pulpectomy ） ● 适应证 深龋牙髓炎涉及根髓 ● 治疗方法 ①局麻下进行 ②制备洞型、揭髓盖、切除冠髓 ③摘除牙髓、预备根管 ④充填根管（必须是 可吸收 根管充填材料） ⑤垫底、充填 二、乳牙根尖周病 ? 乳牙尖周病的特点 ● 病因特点 主要源于牙髓的感染 ● 临床表现特点 ①早期症状不明显。 ②临床上的急性尖周炎多数是慢性尖周炎急 性发作。 ③易出现瘘道，反复溢脓肿胀，且 瘘管常常 出现在根分叉区。 ④牙龈出现瘘道后，急性炎症则可转为慢性 炎症。 ⑤ X 光片示根尖部或根分叉部骨质破坏。 ? 乳牙尖周病的治疗 1 、 急性尖周炎的应急处理 。 ( 同恒牙 ) （ 1 ）建立髓腔引流 （ 2 ）切开排脓 （ 3 ）抗菌药物的全身治疗 2 、根管治疗术 ● 适应证 牙髓坏死或尖周炎症应保留的乳牙 , 原则上 牙根吸收少于 1/3 . ● 治疗步骤 ①制备洞型、开髓、揭髓盖 ②去除坏死牙髓、预备根管 ③根管