开放性颅脑损伤诊疗常规资料21页.pptVIP

开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤概述 ? 颅脑开放性损伤除头部开放创伤外，常有 不同程度的脑损伤、出血、水肿、感染等 继发损害。与闭合性脑损伤相比较，除了 损伤原因不同外，因有创口存在，可致失 血性休克、易招致颅内感染等特点。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 临床表现 ? 病史 询问受伤时间、致伤物种类及经过 何种处理。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 临床表现 ? 头部创口检查 应仔细检查创口大小、形 状、有无活动性出血、有无异物及碎骨 片、脑组织或脑脊液流出。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 临床表现 ? 意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局 限性开放伤未及乳房重要结构或无颅内 高压病人，通常无意识障碍；而广泛性 脑损伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内 血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现 不同程度的意识障碍。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 临床表现局灶性症状 依脑损伤部位不同， 可出现偏瘫、失语、癫痫、同向偏盲、 感觉障碍等。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 临床表现 ? 颅内高压症状 创口小、创道内血肿或 （和）合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂 伤而引起严重颅内压升高者，可出现头 痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生 脑疝。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 临床表现 ? 病史 询问受伤时间、致伤物种类及经过何种处理。 ? 头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、 有无异物及碎骨片、脑组织或脑脊液流出。 ? 意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未及乳房 重要结构或无颅内高压病人，通常无意识障碍；而广泛性脑损 伤，脑干或下丘脑损伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压 者，可出现不同程度的意识障碍。 ? 局灶性症状 依脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫痫、 同向偏盲、感觉障碍等。 ? 颅内高压症状 创口小、创道内血肿或（和）合并颅内血肿以 及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕 吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 辅助检查 ? 实验室检查 ? 血常规检查 了解失血失液情况。 ? 腰椎穿剌 主要了解有无颅内感染和颅内压情况， 但要慎重。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 辅助检查 ? 神经影像学检查 ? 颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、颅内金 属异物或碎骨片嵌入的位置等情况。 ? 头颅 CT 扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网 膜下腔出血、脑中线移位、脑室大小形态等有意 义；亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 辅助检查 ? 实验室检查 ? 血常规检查 了解失血失液情况。 ? 腰椎穿剌 主要了解有无颅内感染和颅内压情况， 但要慎重。 ? 神经影像学检查 ? 颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、颅内金 属异物或碎骨片嵌入的位置等情况。 ? 头颅 CT 扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网 膜下腔出血、脑中线移位、脑室大小形态等有意 义；亦可显示颅内异物以及颅骨骨折。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤诊断标准 ? 治疗原则 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤治疗原则 ? 非为器性颅脑损伤 ? （ 1 ）及时清创处理，预防感染 应尽早 清除挫碎组织、异物、血肿，修复硬脑 膜及头皮创口，变有污染的开放性伤道 为清洁的闭合性伤道，为脑损伤的修复 创造有利条件。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤治疗原则 ? 非为器性颅脑损伤 ? （ 2 ）清创手术 尽可能在伤后 6~8 小时内 行清创，但清创时间多取决于病人伤后 来院就诊时间。目前应用抗生素的条件 下，早期清创缝合时间最晚可延长至 48 小时。清创完毕后应缝好硬脑膜与头皮。 伤道与脑室相通时，应清除脑室内积血， 留置脑室引流管。如果脑组织膨胀，术 后脑压仍高，可以不缝硬脑膜，并视情 况做外减压（颞肌下减压或去骨瓣减压 术）。伤后 24 小时内，肌肉注射破伤风 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤治疗原则 ? 非为器性颅脑损伤 ? 特殊伤的处理 钢、钎、钉、锥等刺入颅内形成较窄的 伤道，有时因致伤物为颅骨骨折处所嵌顿，在现声急 救时不要贸然将其拔除，特别是伤在静脉窦所在处或 鞍区等部位时，促拔出致伤物可能引起颅内大出血或 附加损伤引起不良后果。接诊后应行头颅正侧位及必 要的特殊位置的 X 线平片，了解伤道以及致伤物大小 、 形状、方向、深度、是否带有钩刺；以及伤及的范围； 如果异物近大血管，静脉窦 , 可进一步行脑血管造影、 CT 等查明致伤物与血管等邻近结构的关系。根据检查 所获取的资料，分析可能出现的情况，研究取出致伤 物方法。作好充分准备再行手术。 开放性颅脑损伤 开放性颅脑损伤治疗原则 ? 非为器性