健康促进学校新观点.docVIP

健康促進學校—新觀點?新作法 台灣師大衛生教育系 劉貴雲、蘇富美、陳瓊珠 －、健康新視野－從科技文明到生態文明的新紀元 現代科技在短短一、兩百年內，幾乎完全改寫了人類的生活方式。雖然我們擁有空前的生活資源與便利，透過各項進步醫療設施，我們比以往更了解自己的身體也得到最多的醫療照護；相對的，生活的複雜化，帶來許多不可測因素及不可控制變項。因此，現代人的「健康」是民生的、是科技的、更是社會、經濟、政治與生態環境等環環相扣的產物。 在二十世紀五○年代公共衛生體系的第一次革命中，處理了多數傳染病對人類健康的威脅。爾後，因應壽命延長後慢性疾病的盛行，中老年因病失能、喪失生活品質的問題增多，健康照護的專家學者們開始轉移焦點，對健康的關懷，從細菌、病毒轉移到人類健康行為與危險因子上，因此在七○年代，公共衛生進行第二次革命，提出了健康促進觀念，強調生活型態對健康的影響。也因此，從原來強調乾淨的水源、營養的食物和環境衛生，更擴大層面探討整體人、事、物與環境對健康的影響，及其互動關係。 從八○年代末，公共衛生邁入了另一新紀元，在加拿大渥太華舉行的第一屆國際健康促進大會提出了「促進健康憲章」，此憲章帶出了五大行動新策略：(1) 訂立健康的公共政策；(2) 設立支持促進健康的環境；(3) 加強社區的參與和行動；(4) 發展個人的技巧和能力及(5)重整醫療健康服務。新公共衛生觀包含濃厚的場域取向觀念（setting approach），呼籲人們從日常生活環境來檢視不健康或疾病的成因，強調我們要在平常花很多時間過日子的地點開始創造健康，這些場所通常不僅是家庭，更包括了學校、職場或整個社區。所追求的不僅是預防疾病、不健康，更要在每個場域裡，發展促進健康、增進福祉的策略。 公共衛生的第三次革命同時結合了全球城市運動，在世界衛生組織的倡導下，發展出健康城市、社區、學校、職場的健康營造理念與實務；期待將健康與公平正義融入各個場域的政策制訂，永續經營的不只是事業體，更是生活其中的人與生態（參考圖一）。如果我們將工業革命以降所發展出的現代化社會，名之為人類的科技文明的話；這一波新的社區再造運動要創造的應該是新世紀的人類生態文明，其中「健康學校」尤其是這波再造的基礎。 圖一：人類生態系統模式（Hancock Perians, 引自Chu） 二、學校健康促進的發展－追溯源頭看WHO的作為 對學校健康促進的發展，WHO可謂居於誘導與支持的角色。遠從1950年代，School Health Service的專家委員會即建議：在學校中發展完整的健康教育計畫，支持教師訓練以及運用創新方法的重要性。三年後這些建議進一步形成報告，並為學校列出許多參考標準。 到了1960、1970及1980年代間，WHO相繼出版許多報告、文件，並與UNESCO等組織合作。其關照特別在於：教師和社區在決定學生的健康上有其重要的角色，因而提出一些重要的原則與建議，如： 認定健康與教育間的雙向關係 運用『需求』做為計畫規劃的基礎 需要藉由發展學生、教師和社區成員間的緊密關係，強化學校在社區的角色 衛生、教育與社會當局需有更多的合作 專業內需要有更多的合作、研究與訓練 運用創新的教學方法 從需求評估到計畫的規劃、執行與評估需積極納入學生的參與 1989年，WHO於Edinburgh舉辦的全體大會，在〝The Health School〞出版品中，有了『health promoting school』的概念。1990年，在泰國舉行Education for All 的世界會議，『health promoting school』更進一步被提出，認可下列相關原則： 教師的角色 在健康教育中需要高品質的教師訓練 課程發展需有家長的參與 學校中要有健康教育和健康相關的政策 在學校中要發展個人及社會教育 健康教育要置入於學生的家庭、家人和更大的社區氛圍中 學校要成為健康促進社區 1991年，WHO/UNSCO/UNICEF聯合會議，要求更多對健康教育有效性的研究，且對WHO的健康促進原則和學校視為健康促進社區的概念有更詳細的說明：學校應是充權的、參與的、全人的、內部整合的、公平的、永續的和多重策略的。1992年，歐洲主要的European Network of Health Promoting Schools 計畫開始展開，參與的學校或國家被要求： 發展三年的計畫 形成學校計畫團隊，並確立學校與健康有關的需求 執行符合地方和歐洲層級的適切議題之計畫 執行增進年輕人健康的活動，並孕育個人和社會健康的集體責任 擴大計畫的可視度及可信度，並做好評價和傳佈結果 參與ENHPS的學校被要求採取整合的、全人的健康促進做法，並優先置入於學校課程、管理層級和物理及社會環境中。在學校社區和更大社區關係中，參與的主張是計畫的中心思