成人手术后疼痛处理指南 .ppt

成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 单次注射剂量（冲击剂量）： 可使用速效药物。一般冲击剂量相当于日剂量的1/10～1/15 锁定时间 保证在给予第一次冲击剂量达到最大效用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 PCA镇痛效果的评定 是否安全、最小副作用、最大镇痛作用 评价指标： 平静时VAS 0~1，镇静评分0~1，无明显运动阻滞。 副作用轻微或无 PCA泵有效按压/总按压比值接近1 无睡眠障碍 患者评价满意度高 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 PCA常用给药途径 静脉PCA（PCIA） 硬膜外PCA（PCEA） 皮下PCA（PCSA） 外周神经阻滞PCA（PCNA） 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 PCIA 主要镇痛药有阿片类药（吗啡、羟考酮、舒芬太尼、氢可酮、芬太尼、布托啡诺、地佐辛等）、曲马多或氟比洛芬酯、酮咯酸等 哌替啶100mg≈曲马多100mg≈吗啡10mg≈阿芬太尼1mg≈芬太尼0.1mg≈舒芬太尼0.01mg≈羟考酮10mg≈布托啡诺2mg≈地佐辛10mg 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 常用PCIA药物的推荐方案 注：上述所有负荷量均应缓慢（1min以上）注入 NSAIDs药物镇痛作用有封顶效应，不应超剂量给药。阿片类药物应个体化给药，分次给予负荷剂量，给药后应观察5min～20min至最大作用出现，并酌情重复此量至NRS评分4分。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 PCEA 低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物 舒芬太尼0.3μg/ml～0.6μg/ml与0.0625%～0.125%罗哌卡因或0.05%～0.1%布比卡因外周神经阻滞能达到镇痛而对运动功能影响轻，较适合于分娩镇痛和需功能锻炼的下肢手术。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 硬膜外术后镇痛的局麻药和阿片类药物配方 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 PCSA 适用于静脉穿刺困难的患者。药物在皮下可能有存留，如阿片类药物生物利用度约为静脉给药的80％。PCSA起效慢于静脉给药，镇痛效果与PCIA相似，如采用留置管应注意可能发生导管堵塞或感染 常用药物为吗啡、曲马多、羟考酮、氯胺酮和丁丙诺啡 哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 PCNA 神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药 常用局麻药及用量 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 四、术后镇痛原则和方法 多模式镇痛 联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，副作用相应减轻 迄今为止，尚无任何药物能单独有效地制止重度疼痛又无副作用。多模式镇痛是最常见的术后镇痛方式。 由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同； 每种药物的剂量减少，不良反应相应降低，从而达到最大的效应和最小的副作用 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 目录 术后疼痛的不良影响 疼痛评估 术后疼痛的管理 术后镇痛原则和方法 常用镇痛药物 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 弱阿片药→可待因、双氢可待因等 强阿片药→吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等 激动-拮抗药和部分激动药→布托啡诺、地佐辛、喷他佐辛、纳布啡、丁丙诺啡 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，无器官毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难以忍受不良反应的原则 提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片和减少副作用的效应。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 副作用处理原则： ①停药或减少阿片类药物用量； ②治疗副作用； ③改用其他阿片类药物； ④改变给药途径。 成人手术后疼痛处理指南 ppt课件 五、常用镇痛药物 阿片类镇痛药——麻醉性镇痛药? 恶心呕吐：恶心呕吐是术后最常见和令患者不适的不良反应，应积极预防。 呼吸抑制：呼吸频率≤8次/min、呼吸空气时SpO290%或出现浅呼吸，应视为呼吸抑制，立即给予治疗。治疗方法：立即停止给予阿片类药物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或机械通气，静脉注射纳洛酮。 耐受、身体和精神依