2014版前列腺癌诊疗指南解析.pptVIP

主动监测 ? T1c-2a 分化良好或中等的前列腺癌，拒绝 接受积极治疗的不良反应者 ? 晚期（ M1) 前列腺癌患者仅限个人强烈要求 避免治疗伴随的不良反应 ? 适合性根治性手术选择主动监测者 对临床局灶性前列腺癌，如选择主动监 测，患者必须了解并接受局部进展和转移 的危险。 主动监测的监测指标 ? 主动监测内容：前 2 年每 3 个月复查 PSA 和 DRE ， 2 年后可 每 6 个月复查一次。 ? 主动监测转积极治疗指征 : ? 1. 前列腺穿刺活检的病理是最客观的证据， Gleason 评 分超过 4+3 ，或肿瘤组织明显增多。 ? 2. 患者的意愿也是转入积极治疗的一个重要因素。 ? 3.PSA 倍增时间小于 3 年或 PSA 速率大于每年 2.0ng/ml 可 能提示疾病进展。 前列腺癌根治术 ? 根治性前列腺切除术（简称根治术）是治 愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近 年来已尝试治疗进展性 PC 。 ? 有三种主要术式：经会阴、经耻骨后前列 腺癌根治术、腹腔镜前列腺癌根治术和机 器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术 。 根治术适应证 1 、 危险因素：低危 PC 推荐性根治术；小体积高危 (T3a 或 Gleason 评分≥ 8 或 PSA 20 ）；较高危 PC 患者（ T3~T4 ）严格筛选后可行根治术并辅以综 合治疗 2 、预计寿命：≥ 10 年 3 、健康状况：身体状况良好，没有严重的心肺疾 病 PSA 20 或 Gleason 评分≥ 8 的局限性前列腺癌 ，根治术后可给予其他辅助治疗 根治术禁忌证 （ 1 ）患有显著增加手术危险性的疾病，如严重 的心血管疾病、肺功能不良等。 （ 2 ）患有严重出血倾向或血液凝固性疾病。 （ 3 ）骨转移或其他远处转移。 （ 4 ）预期寿命不足 10 年。 前列腺癌根治术 ? 手术时机：前列腺活检后应等待 6-8 周 TURP 术后等待 12 周 ? 手术并发症：围手术期死亡率 0-2.1% 常见并发症有术中严重出血、 直肠损伤、 ED 、尿失禁、深部静脉 血栓、尿道狭窄等 前列腺癌外放射治疗 (EBRT) ? 适用于各期 PC 根据治疗目的分三类：根 治性、辅助性及姑息性放疗 ? 常用剂量 55Gy-70Gy, 局部复发率随剂量增 加，复发率降低（ 48%-10% ） ? 三维适形放疗（ 3D-CRT) 和强调放疗 (IMRT) 是目前放疗的主流技术 前列腺癌外放射治疗 (EBRT) ? 局限性 PC ：低危 PC 疗效与根治术相似，剂量大于 75.6-79Gy 。中危 PC 需提高照射剂量 (76-81Gy) 可提高无生化复发率，高危 PC 患者辅以内分泌治 疗可提高疗效。 ? 局部晚期 PC ：与内分泌治疗联合能明显提高肿瘤 控制率和生存率；根治术后切缘阳性者辅以放疗 ，局部肿瘤控制率可达到 90%-100% 。 ? 转移性 PC ：可缓解临床症状。 前列腺癌近距离照射治疗 ? 将放射源密封后直接放入人体天然腔内或 放入被治疗的组织内进行照射。 ? 前列腺靶区处方剂量所覆盖的范围应包括 前列腺及周边 3-8mm 的范围 , 靶区域是实际 前列腺体积的 1.75 倍。 ? 尤其适用于不能耐受前列腺癌根治术的高 龄前列腺癌患者。 试验性前列腺癌局部治疗 ? 冷冻治疗 ? 高能聚焦超声治疗 ? 组织内肿瘤射频消融 前列腺癌内分泌治疗 ? 内分泌治疗的目的：降低体内雄激素浓度， 抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转 化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体结合， 以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。 ? 去势治疗：抑制睾酮分泌，包括手术去势和 药物去势。 ? 抗雄治疗：阻断雄激素与受体结合。 内分泌治疗适应证 1 、转移性前列腺癌。 2 、无法进行根治性前列腺切除术或放射治疗的前列 腺癌。 3 、根治性前列腺切除术或根治性放射治疗前的新辅 助内分泌治疗。 4 、配合放射治疗的辅助内分泌治疗。 5 、治愈性治疗后局部复发，但无法进行局部治疗。 6 、治愈性治疗后远处转移。 7 、雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）。 内分泌治疗的方法 1 、单一抗雄激素治疗（ AMM ） 2 、最大限度雄激素阻断（ MAB ） 3 、间隙性内分泌治疗（ IHT ） 4 、根治术前新辅助内分泌治疗（ NHT ）适 合于 T2 、 T3a 期，时间 3-9 个月 5 、辅助内分泌治疗 单一抗雄激素治疗（ AMM ） 单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂 适用于治疗局部晚期，无远处转移的 PC 患者。 方法如口服比卡鲁胺 150mg 每日一次 2014 前列腺癌诊疗指南 流行病学 美国前列腺癌发病率超过肺癌，成为第一位 危害男性健康的肿瘤。 2013 年美国大约有 238590 例新发前列腺癌，有 297