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精品 尿液管型那些事儿 管型 肾病 尿沉渣 管型是尿沉渣中有重要意义的成分，管型尿的出现往往提示 有肾实质性损害。管型尿是尿液中的蛋白质在肾小管、集合 管内凝固而形成的圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿， 其形成基质物为 T-H 糖蛋白。 正常人尿中可见透明管型和颗 粒管型，一般 12 小时尿内小于 5000 个。本文就管型尿的 种类和特点进行了概述。 透明管型 透明管型是由 T－H 蛋白和少量清蛋白共同构成，也是各种 管型的基本结构。管型基本呈规则圆柱体状，但长短粗细并 不一致。一般为两边平行， 两端钝圆（但有时一端可稍尖细） ， 平直或略弯曲，甚至扭曲；质地菲薄、无色、半透明、表面 光滑，但也有少许颗粒或少量细胞黏附在管型外或包含于其 中；多数较窄而短，也有形态较大者；折光性较差，镜下观 察时应将显微镜视野调暗，否则易漏检。透明管型在肾脏中 滞留时间过久，可逐渐颗粒化或蜡样化，演变成颗粒管型或 蜡样管型；在碱性尿或低渗尿中很易溶解或破坏，因此需尽 快检验。 细胞管型 感谢下载载 精品 细胞管型是指脱落的细胞黏附或包容于凝结而成的透明管 型之中而形成的管型。根据管型内包含的细胞不同可分为红 细胞管型、白细胞管型及肾小管上皮细胞管型三类。也有两 种以上的细胞成分出现在同一管型内的，称为复合细胞管型。 管型内的细胞可完整，也可残缺不全，有时候细胞会聚集于 管型一端。一般细胞堆积量占整个管型 1/3 以上时，可被称 作某种细胞管型。 红细胞管型 管型中以红细胞为主体， 外观略带黄褐色， 可见到完整清晰、 形态正常或异常的红细胞个体，易于识别。但有时红细胞常 互相粘连而无明显的界限，有时甚至残缺不全，在管型边缘 可见形态完整的红细胞；有时因溶血仅可见到红细胞淡影或 破碎的红细胞。若管型长时间滞留于肾小管内，管型中的红 细胞可破碎成颗粒样，形成颗粒管型，也可因溶血或均质化 形成血液管型和血红蛋白管型。 白细胞管型 管型内容物以白细胞为主，有时含有退化变性坏死的白细胞 （或脓细胞），一般多为中性粒细胞。管型内的白细胞多为 圆形，有时成团，相互重合；管型内白细胞有时会因破坏呈 残破状。在普通光镜下，非染色标本有时易与肾小管上皮细 胞混淆， 给鉴别带来困难。 可用加稀酸的方法来显示细胞核， 中性粒细胞多为分叶核，而肾小管上皮细胞一般为一个大的 感谢下载载 精品 圆核；经过氧化物酶染色，中性粒细胞呈阳性反应，肾小管 上皮细胞呈阴性反应。用染色法能更加地仔细观察细胞核及 胞质形态和特点，较容易鉴别。白细胞管型在肾脏中滞留时 间过长也会崩解破坏，形成粗颗粒管型、细颗粒管型，均质 化后可变为蜡样管型。 肾小管上皮细胞管型 也称肾上皮细胞管型，因管型形成于肾小管内，所以被包容 的上皮细胞就是脱落于肾小管壁的肾小管上皮细胞。可分为 两大类：一类是由脱落的肾小管上皮细胞与 T－H 蛋白组成， 成片上皮细胞与基底膜分离，脱落的肾小管上皮细胞粘在一 起；另一类为急性肾小管坏死时，胞体较大，形成多变，典 型的上皮细胞呈瓦片状排列，充满管型，细胞大小不等，核 形模糊，有时呈浅黄色。此管型常难与白细胞管型区别，但 管型内肾小管上皮细胞比白细胞略大，可呈多边形，形态变 化比白细胞复杂，含有一个较大的细胞核，可用加酸法呈现 细胞核。酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，借此可 与白细胞管型鉴别。 复合细胞管型 若管型中同时包容有两种以上的细胞时，可称为复合细胞管 型，各种细胞间相互重叠交错，边缘界限模糊，特别是在未 染色、普通光镜条件下， 无法准确鉴别， 可统称为细胞管型。 颗粒管型 感谢下载载 精品 颗粒管型内含大小不等的颗粒物，含量超过管型容积的 1/3 以上时，称为颗粒管型。颗粒管型中包容的颗粒来自于崩解 变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质聚集于由 T－H 蛋白和清蛋白为基质构成的管型内。颗粒管型一般较 透明管型短而宽大，不染色标本呈淡黄褐色或棕黑色。颗粒 管型还可按颗粒的粗细分为两种，粗颗粒管型中常充满粗大 颗粒，多呈暗褐色； 细颗粒管型含许多细沙样颗粒， 不透明， 呈灰色或微黄色。 蜡样管型 蜡样管型是一类不含任何细胞和颗粒成分的、均匀蜡质感的 管型。由细颗粒管型或细胞管型继续破碎衍化而来，也有认 为来自淀粉样变性的上皮细胞在管型内溶解后逐步形成，或 者是透明管型在肾小管内停留时间较长演变而成。其外形类 似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，边缘常有切迹，折 光性强， 质地厚， 易折断， 一般略有弯曲或扭曲， 呈泡沫状， 多数较短而粗， 两端常不整齐； 在低渗溶液、 水和不同的 pH 介质内均不易溶解。 脂肪管型 脂肪管型是来自细胞管型中的一种特殊形式，是肾小管上皮 细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。而 含有脂肪变性的肾小管上皮细胞