呼吸系统疾病(病理学教研室).pptx

呼 吸 系 统 疾 病;呼吸系统疾病;慢性阻塞性肺疾病 Chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）;慢性阻塞性肺疾病;发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病 临床特征: 反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。 “咳、痰、喘、炎” 病情持续多年常伴发肺气肿和肺心病;;病毒和细菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等 吸烟：焦油、尼古丁、镉→粘膜损伤，降低局部抵抗力； 烟雾刺激小气道痉挛而增加气道的阻力 空气污染：刺激性烟雾和有害气体（二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加 过敏因素：喘息型慢支往往有过敏史 内在因素：机体抵抗力↓，呼吸系统防御功能受损及内分泌功能失调;病理变化;支气管粘膜上皮坏死脱落；鳞状上皮化生;粘膜下腺体增生肥大，浆液性腺粘液腺化生；管壁充血水肿、淋巴细胞浆细胞浸润; 炎症和粘液腺增生——咳嗽、咳痰 支气管痉挛或支气管狭窄及粘液、渗出物阻塞——引起喘息及哮鸣音、干湿啰音 病变导致小气道狭窄或阻塞时——阻塞性通气障碍，合并肺气肿;累及细支气管;末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。;慢性支气管炎、吸烟、空气污染和尘肺;肺泡性肺气肿/阻塞性肺气肿 间质性肺气肿 其它类型肺气肿 疤痕旁肺气肿 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 ;肺泡性肺气肿/阻塞性肺气肿 ;病 理 变 化 ;肺切面呈蜂窝样;腺泡中央型肺气肿 Smoking/bronchitis ;腺泡中央型肺气肿 Smoking/bronchitis ;囊泡性肺气肿;间质性肺气肿;镜下： 肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔 肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚 小支气管和细支气管可见慢性炎症;;简称哮喘，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病 临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼??困难，咳嗽或胸闷等症状 发作间歇期可完全无症状 严重病例可导致肺气肿,肺心病,自发性气胸 ; 肉眼： 肺过度充气轻度膨胀 支气管腔内有粘稠痰液和粘液栓???? ;粘膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚及玻璃样变，粘膜下水肿，粘液腺增生，杯状细胞增多、管壁平滑肌增生肥厚； 管壁各层均见可见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润； 在管壁及粘液栓中可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科－雷登（charcot-Leyden)结晶;粘膜上皮局部脱落，基底膜显著增厚，管壁平滑肌增生肥厚,粘液腺增生,管腔内见粘液栓; 粘膜下水肿，嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润； ;以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病 。 临床上常出现咳嗽、咳大量脓痰，反复咳血等症状。;病因和发病机制;肉眼： 常累及段支气管以下及直径大于2mm的中小支气管，下叶多见，尤以下叶背部更为多见，左肺多于右肺 圆柱状或囊状扩张 扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物，有时为血性渗出物 扩张的支气管周围肺组织常发生程度不等的肺萎陷、纤维化或肺气肿。;支气管柱状、囊状扩张和纤维化 ;镜下： 支气管壁增厚，粘膜上皮增生伴有鳞状上皮化生，粘膜下血管扩张充血和炎细胞浸润 管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨遭受破坏和肉芽组织增生, 纤维化 相邻的肺组织常发生纤维化及淋巴组织增生;; 频发咳嗽、咳大量脓痰，咯血，胸闷不适、胸痛。 并发肺脓肿、脓胸和脓气胸。 慢性重症患者常伴有严重的肺功能障碍，出现气急、发绀，伴有杵状指（趾） 晚期肺发生广泛纤维化，肺毛细血管床受压，使肺动脉末梢阻力增加晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病 ;慢性肺源性心脏病 Chronic cor pulmonale;是由慢性肺部疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。;肺疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性支气管炎+肺气肿。 肺毛细血管床减少 →肺循环阻力增加 阻塞性通气障碍、气血屏障破坏→缺氧 →肺小A痉挛、肺血管构型改建→ 肺循环阻力增加 → 肺A高压 → 右心肥大、扩张 胸廓运动障碍性疾病：严重的脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及其他严重胸廓畸形等。压迫肺部 → 血管扭曲、肺萎陷 → 肺循环阻力增加 → 肺心病 肺血管疾病：原发性肺动脉高压症、广泛或反复发作 的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎等