医学影像学骨、关节系统影像诊断学.pptx

Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system;骨与关节感染; 一、急性化脓性骨髓炎 （Acute purulent osteomyelitis） 定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和 骨膜的化脓性炎症。 病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。 感染途径：血行感染、附近软组织或关节感染蔓延、开放性骨折或火器伤;; 2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。 3、影像学表现 （1）X线 早期：发病7-10天以内、骨质改变不明显称早期。X线表现为广泛软组织肿胀。; 早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀; 进展期 ①软组织肿胀：加剧。 ②骨质破坏：多，模糊，低密度。 ③骨膜增生 ④死骨 ⑤骨瘘孔;急性化脓性骨髓炎X线表现：早期→进展期; 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现; 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现;急性骨髓炎X线表现;化脓性骨髓炎CT表现; T1WI; 软组织肿胀MRI表现：急性化脓性骨髓炎T2WI ;急性骨髓炎MRI;二、慢性化脓性骨髓炎 1、临床：治疗不及时或不彻底，病程长。 2、影像学表现 （1）X线 ①骨脓腔：骨质破坏扩大融合，边缘清晰＋硬化边。 ②死骨：漂流。 ; ③广泛骨质增生 ④广泛骨膜增生： ⑤骨瘘孔及软组织瘘管形成。 ⑥痊愈 ; 慢性化脓性骨髓炎X线表现;慢性化脓性骨髓炎X线表现;（2）CT 与平片表现相似，但能更好显示死骨和骨脓腔。 ;慢性化脓性骨髓炎MRI表现; 三、慢性硬化性骨髓炎 1、定义： 慢性硬化性骨髓炎（chronic sclerotic osteomyelitis）又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。 2、临床：●好发于长骨骨干（胫、腓、尺骨）和下颌骨等。●症状无或有反复发作的局部肿胀，疼痛。;;四、慢性骨脓肿 1、定义：慢性骨脓肿，又称Brodie骨脓肿，它是局限性低毒性化脓性骨髓炎。 2、临床：好发于长骨干骺端，症状轻。 3、影像学表现 ●骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心，边缘清楚或不清，周围绕有硬化带。●少见或无骨膜反应及死骨。; 右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例); 左胫骨慢性骨脓肿影像学表现X线平片 CT平扫 ; 右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T1WI T1WI增强;五、脊柱结核(Tuberculosis of spine);X线表现： 椎体破坏变形、塌陷（边缘或中心）， 椎体呈楔形、变扁、消失 椎间隙狭窄、消失 相邻椎体嵌入融合、后突畸形 冷性脓肿形成 腰椎-腰大肌脓肿 胸椎-椎旁脓肿 颈椎-咽后壁软组织增厚;椎体破坏变形、塌陷（边缘或中心）楔形、扁、消失;相邻椎体嵌入融合、后突畸形，寒性脓肿形成; （2）CT 表现与X线相似，但能更好显示较  小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。; 腰椎结核CT表现（两例） 骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化;脊柱结核CT表现; 腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现 骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽;（3）MRI ①椎体骨质破坏：T1WI多为均匀较低信号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。 ②椎间盘破坏及间隙窄：T1WI多为低信号，T2WI为混杂高信号。 ③软组织冷脓肿和肉芽组织：T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号。增强见脓肿壁明显强化。 ④其它：顺列变化，硬膜囊、脊髓受压。;脊柱结核 MRI表现;腰椎结核MRI表现;脊椎结核MRI表现; 腰4-5结核MRI表现骨破坏长T1长T2信号，椎间隙窄，冷脓肿，硬膜受压; 腰4-5结核MRI表现（与前同例） 增强扫描示病变不规则强化，左骶棘肌内脓肿环形强化; 椎旁脓肿; ;化脓性关节炎（Pyogenic arthritis） （一）致病菌：金葡菌。 （二）感染途径：同骨髓炎。 （三）病理：滑膜水肿、充血、渗液、软骨、骨破坏，骨性强直。 （四）临床：●婴幼儿，承重关节，常单发。●急，红肿热痛、功能障碍。●WBC;（五）影像学表现 1、X线 ●早期：肿胀，增宽，疏松。 ●进展期：迅速对称性变窄， 骨破坏、死骨，半脱位。 ●愈合期：骨性