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第一节、 食管疾患的 CT诊断 一、 CT 应用解剖 1. 食管分段 : ① . 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 ② . 胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 ③ . 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上 1 ／2。 ④ . 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下 1 ／2，通常将腹段包括在胸下段内。 2. 食管的毗邻关系 ① . 颈段食管前面紧贴气管膜部；后方为椎前筋膜、颈长肌和脊柱；在两侧上部甲状腺侧叶、甲状 旁腺，下部与颈动脉鞘邻近，且与胸导管毗邻；喉返神经行于食管与气管之间。 ② . 胸上段食管偏居气管左后方，其左前方部分与左喉返神经和左颈总动脉毗邻；在两侧，左纵隔 胸膜与食管右侧壁邻近，左锁骨下动脉和胸导管由后下方斜向前上方，毗邻于食管的左侧壁。 ③ . 胸中段食管前方自上而下有主动脉弓、气管叉、气管叉淋巴结和左主支气管、心包后部；后方 有胸导管、奇静脉；左则有胸主动脉走行；右侧在肺门后方与右纵隔及右迷走神经邻近。 ④ . 食管下段主要位于食管三角内，此三角前为心包，后为主动脉，下为膈，该段食管的右后方有 奇静脉和胸导管走行，左侧被左纵隔胸膜覆盖。 3. 组织学分类 : 食管壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 CT上显示正常食管壁厚度上限为 5mm。 ① . 食管黏膜上皮绝大部分为复层鳞状上皮，仅在食管胃贲门交界区突然转变为单层柱状上皮。 ② . 食管的肌层上 1/4 段为骨骼肌，向下则骨骼肌与平滑肌相交织，食管下段为平滑肌。 ③ . 除腹段食管有浆膜覆盖外， 颈胸段食管外膜均由疏松结缔组织形成， 并与周围的蜂窝组织相连 续。 4. 淋巴结引流 : ① . 食管起始段的淋巴管引流至咽后淋巴结。 ② . 食管上段的淋巴管沿食管两侧上行至沿喉返神经排列的气管旁淋巴结、颈深下淋巴结。 ③ . 食管中段的淋巴管注入气管叉淋巴结、 左右支气管上淋巴结和位于食管和胸主动脉间的纵隔后 淋巴结。 ④ . 食管下段淋巴管大部分向下至胃左淋巴结和腹腔淋巴结。 二、食管癌 1. 概述 : 病理学上绝大多数是鳞状细胞癌；腺癌仅占少数，主要发生在食管一胃连接部。 2. 食管癌的 CT 诊断应包括： ① . 肿块位置、长度、直径大小； ② . 气管支气管的受侵情况； ③ . 肿块与大血管的关系； ④ . 心包有无受累； ⑤ . 有无胃受累； ⑥ . 是否有胸膜及膈脚浸润； ⑦ . 纵隔、胃左、腹腔淋巴结有无肿大； ⑧ . 有无远隔转移，特别是肝和肾上腺的转移。 3.CT 表现 ① . 管壁增厚 A. 当食管壁厚度超过 5mm时应视为异常。 B. 食管癌引起管壁增厚早期主要表现为偏心性的不对称管壁增厚， 进一步可发展为全周性的增厚。 C. 一般长度大于 2cm，头侧的分界为膨胀的气液面，尾侧的病变范围有时不易确定。 D. 值得注意的是，单纯的食管壁增厚也可见于食管静脉曲张、炎症和瘢痕、平滑肌瘤等。 ② . 气管、支气管侵犯 正常情况下上纵隔内食管紧贴气管和左主支气管后壁，只有当脂肪层消失，而邻近上下层面仍 存脂肪层时才可诊断浸润。 A. 食管肿块侵入气管或支气管，或使之移位，管腔可受压变扁，也可表现为气管或支气管壁的增 厚。 B. 吸气像气管受压内凸，需要排除（正常颈段食管常突出于气管的后壁，也可由于食管远端阻塞 引起的食管扩张所致） 。 C. 肿块造成食管气管瘘。 ③．大血管受侵 A. 食管癌并不常累及主动脉。 B. 在正常人中食管、主动脉、脊柱间存在一个脂肪三角，此三角消失预示着主动脉受侵。 0 0 0 0 C. 肿瘤与主动脉接触的范围小于 45 表示主动脉无受侵；大于 90 提示受侵； 45 ~~ 90 之间为可疑。 D. 腔静脉的压力较