CRRT治疗中血管通路的建立滤器选择置换液配置详解.ppt

CRRT 治疗中血管通路的建立 / 滤器选择 / 置换液配置 周少文 前 言 ? 连续性血液净化是近年来急救医学领域 最重要的进展之一 ? 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 ? 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 ? 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施 什么是 CRRT? ? C ontinuous R enal R eplacement T herapy ? 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列的连续 性血液净化疗法，目前全世界有 30 ％的患者 在实施 CRRT 治疗，其中最常用的方法是 CVVH 。 ? CRRT 与 IHD 是不同的 . 8,000 4,000 18,000 80,000 4,000 2,000 什么是血液透析 ? 血液透析是将血液引到体外，并通过类似肾脏 功能的设备对血液中的毒素进行清除的治疗方 式 血液透析 肝素泵 血液 透析液 透析者 透析机 定 义 CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. ? CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而 进行的持续至少 24 小时的体外血液净化治疗技 术。 ? AJKD 1996;ADQI2000 CRRT 治疗需要解决的三个重要问题 ? CRRT 治疗血管通路的建立 ? 滤器的选择 ? 置换液的配置 CRRT 血管通路 ? 建 立 和 维 持 一 个 良 好 的 血 管 通 路 （ vascular access ）是 CBP 治疗顺利进 行的基本条件。主要有三类：动静脉直 接穿刺、动静脉外瘘及中心静脉置管。 中心静脉置管是目前 CBP 中最常使用的 临时性血管通路。 CRRT 滤器的选择 常见的 CRRT 治疗的滤器和高通透析器分类 用于危重症 CRRT 治疗的血滤器： 百特 PSHF 系列 金宝 AN69 系列 费森 A V 系列 用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗 -- 单次 使用的高通量透析器 百特 exeltra 210 金宝 Hemofilter 6s 费森 F 60 体内毒素清除主要机制 弥散 对流 吸附 500 5000 50000 调节及维持患者血液中的水分 , 电解质 , 酸硷及游离状态的溶质等的平衡 , 清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗 溶质清除 HD HF HF+HP 透析器 高通透析器 滤器 灌流器 滤器的主要技术参数 筛系数 sieving coefficient 在一定血流量和 TMP 压力下，溶质通过膜的能力。 与溶质分子量有关。 最大截流分子量 cut-off 滤器最大的孔径范围。 超滤率 UF ml/min 或超滤系数 Kuf 单位时间内、单位压力下被转运的水的量。 CRRT Kuf 30 ml/hr ?mmHg 最大 TMP ： 膜能够承受的最大跨膜压。 其他 ： 膜材料 预冲量 膜面积 消毒方式 生物相容性 筛系数 ? 对于低分子量的毒 素，不论膜的类型 是什么，筛系数都 等于 1 。 ? 随着毒素分子量升 高 , 筛系数下降。 ? 对于低通量和高通 量膜，筛系数的曲 线有所不同（中大 分子的筛系数受膜 种类的影响较大）。 平均孔尺寸 高渗透性膜 低渗透性膜 0 最大孔尺寸 肌肝 维生素 B 12 菊粉 Beta-2 微球蛋白 白蛋白 Molecular weight 1A = 0.1nm 0 25 A 0 13 A 0 – 低渗透性膜：膜孔尺寸较低； 最大截流分子量小，大于 5000 道尔顿的溶质不能通过。 – 高渗透性膜：膜孔尺寸较大； 高分子量溶质可以通过 , 例如 Beta-2 微球蛋白。 (11800 道尔顿 ) 最大截流分子量 决定了滤器能清除的溶质的种类，与临床疗效直接相关。 百特 PSHF 系列 ? 最大截流分子量为 55KD. 最大程度的滤过中、大分子毒性物质，促进 内环境的稳定和脏器功能的恢复。 ? 聚砜膜 具有良好的生物相容性 ? 种类齐全 为临床提供多种治疗选择 百特 PSHF 系列 独一无二的筛系数（和最大截流分子量）： 保证最优秀的中大分子细胞因子及 免疫复合物清除效果。 IL-6 19-28KD IL-10 35-40KD TNF-a 三倍体 52.5 KD 百特 PSHF 系列 全面满足危重症 CRRT 治疗的需要 ? 可保持持续稳定的超滤量。