手术讲解模板：输尿管反流的输尿管膀胱成形术.ppt

* 输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 输尿管反流的输尿管膀胱成形术 科室：泌尿外科 部位：输尿管 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。仰卧位，臀部垫一枕抬高。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 概述： 一侧肾结核对侧肾积对侧肾积水，在20世纪50年代首先由吴阶平提出，以后又经他人补充，使其发病机制以及手术治疗原则和方法得以完善。此种后期并发症约占肾结核病人的16%。阐明此理论后，以往一些晚期病人获得了积极治疗。一侧肾结核对侧肾、输尿管积水可由以下几种病理改变所引起： 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 概述： 1.输尿管口狭窄 严重的结核性膀胱炎溃疡愈合、瘢痕化而致壁内段狭窄。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 概述： 2.输尿管下段狭窄 由于结核菌尿不断向对侧输尿管反流，或经管鞘间的淋巴浸润，使输尿管下段形成结核性狭窄。此狭窄段一般都在末端5cm以内。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 概述： 3.结核性挛缩膀胱的内压经常处于高压状态，致使对侧输尿管口扩张-反流，形成反流性肾、输尿管积水。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 概述： 4.输尿管末端狭窄及关闭不全 在形成输尿管末端瘢痕性狭窄的同时，也破坏了壁内段的生理性关闭功能，成为此型肾、输尿管积水的共同病因。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 概述： 对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影）所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾切除，待病情好转后再行肾积 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 概述： 水的手术治疗。如肾积水、尿毒症不重者，亦可先行治疗结核肾，待病情好转，尿路结核性感染基本清除后，再根据病变类型采用不同的手术方法，治疗对侧肾积水。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 适应证： 根据肾结核引起的对侧输尿管反流的病理改变不同，手术治疗的方法也各异。输尿管下段狭窄并关闭不全者，可行狭窄段切除再与膀胱吻合；挛缩小膀胱的反流，可 行回肠或乙状结肠膀胱成形术，同时行输尿管肠襻吻合术；输尿管末端成形术只适用于结核性膀胱炎完全治愈后，其容量及膀胱壁基本正常，但输尿管壁 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 适应证： 内段功能遭 到破坏的严重反流性肾积水，即输尿管膀胱成形术（uretero-cystoplasty），真正属于此型的病人较少。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术禁忌： 需缩减肾盂时或肾下极有异位血管需交换位置时。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 术前准备： 1.尿道留置导尿管引流。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 术前准备： 2.使用抗生素控制感染。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 术前准备： 3.改善机体一般状况。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： 结核性膀胱-输尿管-肾盂反流的抗反流手术与其他先天性者的矫正术略有不同。此处则以采用不保留输尿管开口的手术方法描述。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： 1.切口及切除狭窄段输尿管 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： 下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口（即Gibson切口）或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： 切口始自距髂嵴内上3cm处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： ，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到输尿管断端。输尿管断端以细丝线缝1针悬吊，搁置一旁（图7.2.5.6.2-1）。 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： 2.切除壁间段输尿管 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： 于腹膜外切开膀胱，环绕输尿管开口做粘膜切开，分离膀胱壁间段输尿管及与膀胱交界处的输尿管，使与膀胱壁脱离并切除之，切除后，该处膀胱壁呈一粘膜下隧道（图7.2.5.6.2-2）。 3.输尿管下段置于隧道内 手术资料：输尿管反流的输尿管膀胱成形术 手术步骤： 经隧道切口伸一弯血管钳至膀胱外并钳夹输尿管末端，将其拉入膀胱内（图7.2.5.6.2-3