13章抗癫药终版.ppt

1、抑制病灶神经元过度放电。2、作用于病灶周围正常神经组织, 遏制异常放电的扩散。 可能与增强脑内GABA有关，也可能与干扰Na+、Ca2+ 、K+等阳离子通道有关。 目前防治癫痫的主要方法是长期服用抗癫痫药控制症状。 药物的作用原理： ., * 常用药物： 苯妥英钠 苯巴比妥 乙琥胺 卡马西平 安定 丙戊酸钠 ., *  苯妥英钠 药理作用 临床应用 1、治疗癫痫大发作和单纯部分性发作的首选药，对精神运动性发作也有较好的疗效，但对小发作无效。 2、治疗三叉神经、坐骨神经、舌咽神经痛等疼痛。 3、抗心律失常 1、膜稳定作用 阻滞Na+、Ca2＋通道，抑制Na+、 Ca2＋内流 2、增强中枢GABA功能（抑制GABA再摄取，诱导GABA受体增生等），使CL-内流增加而致超极化, 抑制高频放电的发生和扩散。 大剂量抑制K＋外流, 延长动作电位时程和不应期。 ., * 1、局部刺激 2、齿龈增生 3、神经系统反应 4、血液及造血系统 5、骨骼系统反应 6、过敏反应 7、致畸 不良反应及注意事项： 多见于青少年和儿童, 长期服用者发生率20%, 干扰胶原代谢引起结缔组织增生。 久服用可致叶酸缺乏, 发生巨幼红细胞性贫血, 也可引起粒细胞和血小板减少以及再生障碍性贫血, 应定期检查血象。 过量中毒出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。 诱导肝药酶而加速Vit.D代谢，可致低钙血症、佝偻病样改变和骨软化症。 可发生皮疹、血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。 ., * 药物相互作用： 苯妥英钠为肝药酶诱导剂，能加速多种药物（如如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）的代谢而降低药效。 ., * 丙戊酸钠（sodium valproate） 特点：属广谱类抗癫痫药，尤对小发作效果好，但因有肝毒性，不作首选。 机制： 不良反应： 1.可致肝损伤，出现SGPT↑、黄疸、发热、浮肿等，应注意查肝功能。 2.致畸。 ., * 卡马西平（carbamazepine） 作用特点： 1.是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作，大发作效好（首选之一），对小发作效差。 2.对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛） 其疗效优于苯妥英纳。 3.对锂盐无效的躁狂症、抑郁症有效。 ., * 作用机制： 与苯妥英钠相似，治疗浓度阻滞Na+通透性，提高放电兴奋阈值，抑制癫痫灶及周围神经元放电，增强脑内GABA的突触后作用。 不良反应： 常见的有头昏、眩晕、眼球震颤,恶心、呕吐, 少数出现共济失调、粒细胞及血小板减少。 ., * 苯巴比妥和扑米酮 1.苯巴比妥 (phenobarbital） 2.扑米酮 (primidone) 又名鲁米那(luminal)除镇静、催眠作用外,是巴比妥类中最有效的一个抗癫痫药。用于防治癫痫大发作和持续状态，对单纯性局限发作及精神运动性发作亦有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。 与苯妥英钠和卡马西平合用有协同作用。药理作用与苯巴比妥相似并无特殊优点，且价格较贵，只用于其它药不能控制的患者。 ., * 乙琥胺（ethosuximide） 临床对小发作有效，疗效虽稍逊氯硝西泮，但副作用及耐受性的产生较少，故为防治小发作首选药, 对其他癫痫无效, 其作用与阻断Ca2+通道有关。 不良反应：常见胃肠道反应，偶见粒细胞↓，严重者发生再障。 ., * 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 精选 课件 第13章 抗癫痫药和抗惊厥药 ., * 大纲要求： 掌握苯妥英钠的药理作用、临床应用、不良反应； 熟悉其他抗癫痫药的药理作用特点、临床应用及不良反应；熟悉抗惊厥药硫酸镁的作用和应用； 了解抗癫痫药的临床用药原则。 ., * 1.概述 2.病因 3.分类 4.作用原理 5.常用药物 抗癫痫药 ., * 据WHO统计，目前全球约有5000万癫痫患者，其中80%在发展中国家。 每年还出现200万新癫痫患者。 世界银行《卫生投入》报告中指出，1990年癫痫几乎占世界疾病负担的1％。 尽管标准的治疗方法使80％患者的发作得到控制，但仍有数十万病人（仅美国就有500,000人）没有得到控制。 概 述 ., * 癫痫（Epilepsy）由多种原因引起的脑细胞异常放电，并向周围扩散，导致运动、感觉、意识、精神等脑功能紊乱综合征。具有突发、短暂发作、反复发作