手术讲解模板：再次肾移植术.ppt

手术资料：再次肾移植术 术后护理： 2．观察出入量 手术资料：再次肾移植术 术后护理： 每日准确记录病人出入量，术后24小时内每小时记录一次，以后可根据病人情况改为4小时1次。观察尿液性质和量。入量：尿量＝1.3～1.5：1。每小时尿量小于50ml或大于200ml时应立即报告医生进行处理。 手术资料：再次肾移植术 术后护理： 3．每4小时检查透析通道。 手术资料：再次肾移植术 术后护理： 4．观察伤口有无渗血 手术资料：再次肾移植术 术后护理： 建议每4小时更换敷料，然后每8小时及根据需要更换敷料，防止伤口感染。 手术资料：再次肾移植术 术后护理： 5．引流管的护理 手术资料：再次肾移植术 术后护理： 肾移植术后常见引流管为尿管、输尿管支架管、肾窝引流管。 手术资料：再次肾移植术 术后护理： (1) 8小时一次。保持各管道通畅和固定，防止脱出、堵塞及打折。 手术资料：再次肾移植术 术后护理： (2) 观察并记录引流液的颜色及性状。 手术资料：再次肾移植术 术后护理： (3) 每日更换引流袋一次，严格无菌操作。 手术资料：再次肾移植术 术后护理： 6．饮食护理 * 再次肾移植术 手术资料：再次肾移植术 再次肾移植术 科室：泌尿外科 部位：肾 手术资料：再次肾移植术 麻醉： 可采用全麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。 手术资料：再次肾移植术 概述： 一般来讲第二次肾移植与第一次肾移植的手术基本上相同。所不同的是移植部位，第一次肾移植在右髂窝，则第二次在左髂窝。第三、四次肾移植则将供肾植入在高位髂窝或下腰部腹膜后位。随着移植次数的增加，手术难度明显增加，除了手术技术方面的原因，免疫反应更为移植医师所重视。目前认为，第1次肾移植 手术资料：再次肾移植术 概述： 失败如果是供肾质量、手术操作因素等引起者，第2次移植可获得与首次移植同等效果；如果第1次移植失败主要是由于免疫学因素所致，则第2次移植往往容易发生排斥反应。因此，必须事先做淋巴毒及PRA试验，严格的HLA配型，了解血清中预存抗体滴度，必要时进行血浆置换处理，以提高人/肾成活率。 手术资料：再次肾移植术 适应证： 再次肾移植的条件基本上同首次肾移植，即各种慢性肾脏疾患发展到尿毒症阶段，患者无严重感染，无活动性肝炎，结核，无消化道出血，恶性肿瘤和无精神症状等。 手术资料：再次肾移植术 手术禁忌： （1）绝对禁忌症 全身情况极差，不能耐受手术者；有急性感染灶存在的患者；活动性结核病；未治愈的溃疡病患者；肝炎或肝功能不全的患者。 手术资料：再次肾移植术 手术禁忌： （2）相对禁忌症 由于尿毒症，常伴有某些疾病的同时存在，在进行肾移植后，可能影响肾功能的恢复或使肾移植失败。因此，要慎重选择：乙型肝炎表面抗原阳性；严重贫血未能纠 正之前；心功能不全，常以心胸比≥0.55为界，心功能代偿在三级以下（含三级）；尿路梗阻，尤以下尿路梗阻未纠正之前； 手术资料：再次肾移植术 手术禁忌： 肺功能不全、严重的肺疾患未控制 或纠正之前。 手术资料：再次肾移植术 术前准备： 1.关于第1次移植肾的处理 有下述情况，应先切除移植肾：如移植肾积水、感染、局部胀痛、高血压、严重血尿、反复出现排斥症状、肾炎复发等；如无上述情况，即使移植肾保留在体内，仍可进行再次移植。 手术资料：再次肾移植术 术前准备： 2.再次移植的时机选择 一般认为，第1次移植肾摘除至少1个月后再进行第2次移植。其效果好坏关键是受者血清中预存抗体滴度，以及与供者组织配型的结果。 手术资料：再次肾移植术 术前准备： 其余术前准备同首次肾移植术。 手术资料：再次肾移植术 手术步骤： 再次肾移植的手术方法：移植部位一般是第1次移植的对侧髂窝。第3、4次移植需经腹腔途径。移植肾放置于腹膜后腰部。 手术资料：再次肾移植术 手术步骤： 第2次移植，供肾动、静脉，输尿管吻合方法，均同于第1次肾移植。如果供肾放在左侧髂窝，由于左髂血管的解剖关系，移植肾最好选用肾静脉较长的左侧供肾。如果是右侧供肾，最好利用腔静脉延长肾静脉，避免由于肾静脉太短，当跨过左髂动脉时发生成角扭曲（图7.2.11.3.2-1）。 手术资料：再次肾移植术 手术步骤： 输尿管再植。一般与膀胱作吻合，如有困难则需与受者输尿管作端端吻合，放支架管，同时切除受者的这一侧肾脏。局部放置引流管，伤口止血要仔细，并妥善缝合。 手术资料：再次肾移植术 注意事项： 1.手术有技术熟练的医师进行，尽量减少手术的创伤。 手术资料：再次肾移植术 注意事项： 2.术中一般应用甲基强的松龙1g静脉注射。 手术资料：再次肾移植术 术后处理： 再次肾移植的术后处理基本上与首次肾移植相同，但再次肾移植更应注意预防感染，加强并较早的应用广谱抗生素。术后应作隔离消毒病床，避免交叉感染的发生。 手术资料：再次肾移植术 并发