快速掌握关节镜技术.doc

关节镜是骨科微创手术的典型，其高度的临床准确性和较低的损伤性鼓舞人们用它辅助诊 断、判断预后并提供有效地治疗方法，越来越多的医生和患者接受了这种方法。 关节镜手术毕竟不同于传统手术，对于想从事关节镜外科的医生，必须了解关节镜的基本构 造、基本配置，熟悉关节镜的基本知识，只有这样才能够缩短学习曲线，快速掌握关节镜技 术。 一 关节镜历史 关节镜（Arthroscopy）名字的来源是希腊文的关节（arthros）和看（scopein）。1912 年丹 麦医生 Dr. Severin Nordentoft 在柏林举行的 41 届德国外科学术会上介绍了用一个 5 毫米直 径的镜子观察膝关节内部，并首次使用了 Arthroscopy 这个单词，他被认为是第一个关节镜 医生。 而高木宪次（Kenji Takagi）教授被公认为关节镜之父。高木教授于 1918 年用膀胱镜观察了 膝关节标本内部。早期他发明了 7.3 毫米直径的关节镜，1931 年高木教授发明了 3.5 毫米直 径的高木 1 号关节镜，现在的关节镜基本是以这个为蓝图，同时他探讨了在膝关节充盈生理 盐水来提升关节腔的视野。 同时期在西方，瑞士医生 Eugen Bircher 于 1921 年用类似于 Nordentoft 的腹腔镜做了关节镜 手术， Bircher 医生发表了他的第一篇膝关节镜文章，Bircher 的技术是往关节腔内充盈氮气 和氧气，在关节切开手术前观察诊断关节内部，他也被称为关节镜之父。 二 关节镜基本构造 关节镜镜头、摄像头、摄像主机、光源、光源线、显示器、图像储存设备等。此外还应该有 刨削系统、等离子系统以及蓝钳等一些基本的器械。 镜头构造：物镜系统、透镜、导光纤维、导光束连接部、目镜系统。 工作原理：1、光通过光纤传送到关节腔；2、物镜系统采集图像及调整角度；3、柱状透镜 组通过目镜接口传回图像。 镜头的导光束连接部：有 2 个组件，可以与任何一根光源线连接。 光学系统：1、传统的薄透镜系统；2、Hopkins 设计的杆形透镜系统；3、分度指数（GRIN） 透镜系统。 光学纤维关节镜一般包括由多个光导玻璃纤维围绕的一个杆状透镜系统，两个系统被封闭在 一个特殊处理的固定的金属鞘中。 新的关节镜：Optec endoscopy Systems Gmbh 采用新一代的 OPTEC 材料使关节镜具有一定的 柔韧性，降低维修成本。 三 关节镜的光学性能 1、直径：关节镜的直径是从 1.7～7mm 不等，4mm 最常用。 2、倾斜角度：倾斜角是指关节镜的轴与垂直于透镜表面的线间形成的角度。倾斜角度为 0 －120 °，25°和 30°角的关节镜最常用，70°和 90°角的关节镜适用于观察周围的角落，但难于 定位。 0°的镜头显示器中的图像是纯圆形，有角度的镜头图像会有个小三角。小三角的位置一般代 表有角度镜头的指向，但有少部分品牌的关节镜刚好相反，手术前必须加以注意。 目前已经有镜头是能够调节角度的，手术医生可以根据自己的爱好以及手术的要求自行调 节。 3、视野：视野是指透镜所包括的视角，且随关节镜的类型而变化。晶状体透镜向柱透镜的 转变使视角增加了一倍。0 °镜头无法通过旋转扩大视野，有角度的镜头可以。1.9mm 镜有 65°视野，2.7mm 镜为 90°视野，4.0mm 镜视野是 115°。 较大的视角使观察者易于定位，旋转有前倾角（25°和 30°）的关节镜可使观察范围增大。旋 转 70°和 90°的关节镜可看到更大的范围，但它可产生镜的前方中央盲区（视野的正前方不 在视野之中），容易造成损伤。 视野的两个重要参数：1、视野方向（DOV， Direction of View）；2、视野范围（FOV，Field of View）。 关节镜鞘管：鞘管必须与同品牌的镜头共用，有单通道与双通道之分，双通道常用，一侧进 水，另一侧出水；如果选用单通道鞘管必须另外建立进水通道或出水通道。 关节腔内有较多游离组织时，鞘管也可作为引流管使用。 闭孔器：名称很多，如顿头、穿刺锥等，与同品牌的鞘管共用。一般选用中间那种圆锥状的， 既方便穿刺，也不容易误伤组织。 四 照明系统 冷光源、光缆、镜头内光导纤维。 起初光源是由 150 瓦的白炽灯泡组成可满足经关节镜直视。电视系统引入关节镜需要 300～ 350 瓦的钨灯、卤灯和氙灯，目前更常用的是 LED 光源。 纤维光缆是由一束包在保护性套管中的特制的玻璃纤维组成。光缆的一端连在远离手术区的 光源上，通常有高或低强度的输出。另一端连在关节镜上，有光导纤维的纤丝包绕。玻璃纤 维很易碎，应小心操作光缆。 光缆的长度对光的传导有影响，光缆每英尺长减少光传导 8％。最新设计的系统增加了导光 能力，并且液体性光导（甘油）克服了纤维光缆撕裂的问题