髋关节的功能解剖.doc

髋关节的稳定和运动 我们要讨论的内容 ? 髋关节的构造 ? 髋关节的功能 ? 儿童康复中髋关节常见的障碍与困惑 ? 髋关节运动学分析的要点 ? 实际操作 ? 髋关节的手法检查 ? 髋关节周围肌肉检查的方法 ? 康复练习的设计和实施 承上启下的髋关节 ?髋关节是由股骨头和骨盆髋臼的深槽构成的 ?它处于人体的中心部位，对躯干和骨盆而言，它是 基础，对下肢而言，它更是基站，所以承躯干之重， 启动下肢，它的作用至关重要 ?髋关节的疾病和损伤通常会引起大范围的功能障碍 髋关节的特点 ?股骨头被深凹的髋臼包绕固定后，有大量的结缔组 织密封 ?很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足 身体在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的 需要 ?这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大 骨盆的构造，作用 ? 每块髋骨是由髂骨，耻骨和坐骨融合而成 ? 左右髋骨前侧有耻骨联合连接，后方与骶骨相连，这些 连接组成了一个骨韧带闭合环，称为骨盆 ? 骨盆是下肢和躯干的许多肌肉的附着点 ? 骨盆在坐位时，将上半身的重量传递到坐骨结节，在立 位时，骨盆将上半身的重量传递到下肢 ? 在盆底肌肉和结缔组织的帮助下，骨盆支撑着包括肠道， 膀胱和生殖系统在内的内脏器官 髋关节囊和韧带 坐股韧带 髋关节囊和韧带 髂股韧带 坐股韧带 耻股韧带 髋关节周围的肌肉 ? 上面提到了 ? 很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足身体 在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的需要 ? 这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大 ? 大家来复习一下，你知道的髋关节周围的肌肉有哪些？ ? 你觉得比较困惑的肌肉有哪些？ 常见的髋关节姿势和运动异常 ? 冠状面上-内收紧张，痉挛 ? 冠状面上-内收松弛，蛙式腿 ? 矢状面上-屈曲紧张，仰卧位，站立位 ? 矢状面上-后伸紧张，屈曲无力 ? 水平面上-双侧紧张内旋 ? 水平面上-两侧不对称旋转，一侧内旋，另一侧外旋 ? 混合型 髋关节的骨性异常 ?髋臼和股骨头必须保持一个合理的位置，才 能有利于稳定负重和髋关节自由度 ?冠状面-髋外翻不利于负重，内翻自由度受限 ?水平面-的异常 ?髋关节脱位和髋关节半脱位 髋关节的倾斜角（冠状面） 股骨在水平面上的扭转 中心边缘角和髋臼前倾角 造成髋关节姿势和运动异常的原因 ?复杂 ?分析髋关节的切入点 ?骨盆的稳定 ?髋关节的深层稳定-关节囊和韧带的发育 ?使髋关节运动的肌肉的功能 ?足踝的发育状况 骨盆 ? 骨盆稳定的支点—运动时的支点，站立时的支点 ? 骨盆的静态稳定 ? 坐位的骨盆稳定 ? 站位的骨盆稳定 ? 骨盆在冠状面上的稳定 ? 骨盆在矢状面上的稳定 ? 骨盆在水平面上的稳定 稳定髋关节的韧带 ? 耻股韧带位于髋关节的前下方，它的作用在于防止髋关节在水平 面的向前扭转，但是耻股韧带过紧，会限制髋关节的外展 ? 髂股韧带在髋关节的前方上方，它分为上下两支，分布较宽，是 髋关节的最重要的静态稳定力量，但是髂股韧带过紧，会使髋关 节伸展困难，外展受限 ? 坐股韧带的位置在髋关节的后方，也是稳定髋关节的重要力量。 但是它如果太紧的话，就会使髋关节的内收内旋受限 使髋关节运动的肌肉的功能 主要的 辅助的 屈曲肌 髂腰肌/缝匠肌/阔筋膜张肌 内收短肌/股薄肌/臀小肌（前支） /股直肌/内收长肌/耻骨肌 内收肌 耻骨肌/内收长肌/股薄肌/内收短肌/内收大肌 股二头肌长头/臀大肌（下支）/股四头肌 内旋肌 无 臀小肌（前支）/臀中肌（前支）/阔筋膜张肌/ 内收长肌/内收短肌/耻骨肌/半腱肌？半膜肌？ 伸展肌 臀大肌/股二头肌（长头）/半腱肌/半膜肌/内收 臀中肌（后支）/内收大肌（前支） 大肌（后支） 外展肌 臀中肌/臀小肌/阔筋膜张肌 梨状肌/缝匠肌 外旋肌 臀大肌/梨状肌/闭孔内肌/上孑孓肌/下孑孓肌/ 臀中肌（后支）/臀小肌（后支）/闭孔外肌/缝 股四头肌 匠肌/股二头肌（长头） 足踝的发育状况 ? 可以从两个方面来认识足踝发育对髖关节的影响 ? 足踝和髋关节一起参与身体的承重，如果足踝发育不好，特别是足弓发育不 好，承重不足，那么势必加重对髋关节的承重压力 ? 在临床中常见的是大腿肌肉张力增高，出现对髋关节稳定的代偿，髋关节的 紧张使其自由度降低 ? 第二种情况是足踝的结构出现异常，在负重时使重力的反作用力线产生偏离， 迫使髋关节作出反应，以达到动态的平衡。髋关节的这种反应是被动的，但 是会对髋关节的功能产生不利影响 髋关节康复治疗的任务是什么？ ?以功能康复为核心 ?负重，保持良好的动态稳定 ?关节的运动 ?既要有自由度，又要有力度 ?早期干预 实际操作—髋关节检查的手法 ?检查髋关节周围的韧带 ?检查坐股韧带的手法 ?检查髂股韧带的手法 ?检查耻股韧带的手法 髋关节的肌肉 髋关节的肌肉 髋