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* 直肠脱垂里普斯坦修补术 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 直肠脱垂里普斯坦修补术 科室：肛肠外科 部位：肛门 麻醉：持续硬膜外麻醉 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 直肠脱垂里普斯坦修补术用于直肠脱垂的手术/治疗。 直肠脱垂指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位。只有黏膜脱出称不完全脱垂，直肠全层脱出称完全脱垂。如脱出部分在肛门直肠内称内脱垂或内套叠，脱出肛门 外称外脱垂。直肠脱垂常见于儿童、老年人及经产妇。儿童型多在5岁前逐渐消失而自愈，因骶 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 骨弯曲度逐渐形成，能有效支持直肠后壁。成年型只要产生直肠脱垂 的因素存在，脱垂将逐渐加重。长期脱垂将致阴部神经损伤产生大便失禁。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 根据脱垂程度， 分部分性及完全性两种：①部分脱垂（不完全脱垂）：脱出部仅为直肠下端黏膜，故又称黏膜脱垂。脱出长度为2～3cm，一般不超过7cm，黏膜呈放射状，脱 垂部为两层黏膜组成，脱垂的黏膜和肛门之间无沟状隙。部分脱垂应与环状内痔脱垂相鉴别，后者可见到充血肥大的痔块，呈梅花状， 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 易出血，且在痔块之间出现凹 陷的正常黏膜，直肠指诊，肛管括约肌收缩有力，而直肠部分脱垂则松弛，这是一个重要的鉴别点。②完全脱垂：为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至 肛门外，脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部为两层折叠的肠壁组成，触 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙（图 1.8.5.2.1-0-1～1.8.5.2.1-0-3）。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 概述： 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 适应证： 直肠脱垂里普斯坦修补术适用于成人完全型直肠脱垂。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 术前准备： 与一般腹部手术同，但需肠道准备。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 术前准备： 术前放置导尿管，以利术中显露。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 术前准备： 按手术要求，准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 手术步骤： 经左旁中线切口，长约20cm，切开皮肤、皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部（图1.8.5.2.1-1）。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 手术步骤： 将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 手术步骤： 用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠，用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 手术步骤： 最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 注意事项： 直肠应完全游离到盆底部，抬高直肠，使其固定。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 注意事项： 缝合Teflon时于直肠壁时，不能损伤直肠，若直肠弄破，不宜植入。 手术资料：直肠脱垂里普斯坦修补术 注意事项： 分离直肠后壁，要防止骶前出血。 *