手术讲解模板：直肠吻合器前切除术.ppt

手术资料：直肠吻合器前切除术 注意事项： 3.先用直角钳在预定切断部位钳夹，于其下方约0.5cm处做荷包缝合，然后紧贴直角钳切断直肠，这样可避免切断荷包缝线。 手术资料：直肠吻合器前切除术 注意事项： 4.吻合完毕应检查吻合器切割下来的两圈肠壁是否完整，如有怀疑，则由助手以一手指伸入肛管直肠内，另一手放在腹腔内吻合部，两手双合诊检查吻合口，可以发现吻合不完善之处。对吻合不全部分可加用不吸收线间断缝合。有人建议在直肠腔内做充气试验，或在术中用乙状结肠镜检查等方法，都可帮助判断吻合口是否完善，但使用中要十分谨慎。 手术资料：直肠吻合器前切除术 注意事项： 5.直肠远侧切断平面与癌下缘距离一般为3～5cm，如疑有癌存留，应在切断远侧做冷冻切片，如有癌细胞残留，应改做Miles手术。 手术资料：直肠吻合器前切除术 注意事项： 6.直肠癌切除术后，上海长海医院常规放置双套管负压吸引。如吻合口位于腹膜外，双套管从会阴部引出；如吻合口在腹腔内，则可从左下腹引出（图1.8.6.2.2-4）。 手术资料：直肠吻合器前切除术 注意事项： 手术资料：直肠吻合器前切除术 术后处理： 直肠吻合器前切除术术后做如下处理： 手术资料：直肠吻合器前切除术 术后处理： 1.双套管吸引于术后5～7d拔除。 * 直肠吻合器前切除术 手术资料：直肠吻合器前切除术 直肠吻合器前切除术 科室：肛肠外科 部位：直肠 手术资料：直肠吻合器前切除术 麻醉： 在持续硬膜外麻醉下，取截石位。 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 直肠吻合器前切除术用于直肠癌的手术治疗。 上海手术器械六厂生产的GF-I型吻合器与钉书机的钉合原理相似，用两排缝针环形交错排列，吻合后与手工缝合相同，系内翻缝合。据动物实验，吻合口能耐受45mmHg压力而无渗漏。下消化道腔内压力在禁食状态下一般不超过40mmHg。 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 吻合器由两部分组成：一是主件，包括器身及中心杆。器身及中心杆上的抵针座之间的距离可通过尾端螺丝进行调节；二是可装卸的塑料配件，包括塑料组合架（内装有吻合针，推针片及环形刀）与抵针座及塑料刀座（图1.8.6.2.2-1）。 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 吻合器可根据头部外径大小不同，分为4型（34mm、31mm、28mm及26mm），成人一般使用34mm，其圆刀内径为21mm。塑料针架内装缝针20枚。整个吻合器除塑料配件及垫环需用10%甲醛溶液泡20min消毒外，其余部分均为不锈钢制成，可以煮沸或高 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 压蒸汽消毒。吻合器能扩大前切除术的适应证，使更低的直肠癌保留肛门。如上海长海医院下端直肠癌16例（距肛缘6～7cm）由于采用了直肠吻合器，减少做人造肛门的机会，深受病人欢迎。 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 器械吻合与手法吻合同样安全可靠。Ravitch曾复习世界上有关文献，并结合自己的经验，认为“用吻合器做低位前切除吻合，比手法缝合更方便、整齐及安全；在最低位的吻合（距肛缘3～4cm），只有用吻合器才能成功，而手法吻合是办不到的”。笔者也有相同体会。 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 如正确掌握手术适应证及手术原则，吻合器低位吻合并不增加盆腔复发率及降低生存率。Luke曾对比了直肠癌用吻合器做低位前切除与Miles手术后的盆腔复发率，结果两组无明显差别。 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 用吻合器做前切除术能取代某些直肠癌的保肛手术。目前做前切除吻合的最大困难是远侧直肠的荷包缝合不容易。近年来，有些作者推荐用残端缝合器（TA）或旋转头线状闭合器先闭合远端直肠，然后再自肛门插入管状吻合器（EEA）或经过改进的端-端吻合器（PCEEA）行端-端吻合。近年来这方面的动物 手术资料：直肠吻合器前切除术 概述： 实验及临床报道逐渐增多，这就扩大了做低位前切除术的适应证。 手术资料：直肠吻合器前切除术 适应证： 直肠吻合器前切除术适用于： 手术资料：直肠吻合器前切除术 适应证： 1.适用于距离肛门6～7cm以上的早期直肠癌。 手术资料：直肠吻合器前切除术 适应证： 2.作为姑息性切除手术，适应于下缘距肛门在8cm以上的直肠癌。 手术资料：直肠吻合器前切除术 适应证： 3.巨大而广基的良性肿瘤（如绒毛乳头状瘤）或炎性狭窄，在切除后估计吻合口在肛缘3cm以上者。 手术资料：直肠吻合器前切除术 手术禁忌： 1.低位直肠癌切除癌肿远端3cm时，肛直肠环需一并切除者，或无法进行端-端吻合者。 手术资料：直肠吻合器前切除术 手术禁忌： 2.伴有部分结肠梗阻者，可考虑先做横结肠造口或先施行Hartmann手术，2周后再做吻合术。 手术资料：直肠吻合器前切除术 手术禁忌： 3.直肠中、下端癌病变已穿透肠壁并浸润周围结构者。