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毕业论文范文模板 浅谈急性胰腺炎内科治疗 【摘要】急性胰腺炎（acute pancreatitis ）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织 自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血 和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄，但以 青壮年居多。本文主要根据急性胰腺炎的病因、发病机制、临床表现分析，来 谈谈它的被科学治疗方法。 【关键词】急性 胰腺炎 内科 治疗 一、病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以 大量饮酒引起者多见。 1．胆道系统疾病 国内报道约50% 以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道 感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：①胆石、 感染、蛔虫等因素致 Oddi 括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻，胆 道内压力高于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。②胆石在移行 过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起 Oddi 括约肌松弛，使富含肠激酶的 十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。③胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、 非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急 性胰腺炎。 2 ．胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞， 胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急 性胰腺炎。 3 ．酗酒和暴饮暴食 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激 Oddi 括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起 急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排 泄障碍。 二、临床表现 急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型和治疗是否及时。 轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急 毕业论文范文模板 性胰腺炎（mild acute pancreatitis ，MAP ）。少数重者常继发感染、腹膜炎和休 克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ，SAP）。 1．症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发 生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹 痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠 解痉药无效。水肿型腹痛一般 3～5 天后缓解。坏死型腹部剧痛，持续较长，由 于渗液扩散或引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。腹痛发 生的机制包括：①炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢；②炎性渗出液和胰 液外渗刺激腹漠和腹膜后组织；③炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹；④胰管 阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐 出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗 阻。 （3）发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3～5 天。若持续发热 1 周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有 代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降 低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。 （5）低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克， 甚至发生猝死。亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。其主要原因为有效循环 血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道 出血等。 2．体征 （1）轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有上腹压痛，但无腹肌紧张和反 跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎：病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼 吸急促，血压下降。病人腹肌紧张，全腹显