丁主任人工心脏起搏器与麻醉简版.pptVIP

2019/12/28 32 心室感知失败 ? 有 QRS 波 ，但仍有 心室起搏信号。 起搏器没有“看 到”心室的电活动。 2019/12/28 33 感知失败的后果 ? 与心脏竞争，产生 R-on-T T 波 T 波 T 波 VF 2019/12/28 34 过度感知 ? 将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停 止起搏。 2019/12/28 35 过度感知 ? 起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“ P ” 波或“ QRS ” 波。 -- 起搏器设定过于敏感 -- 电极断线或松动 -- 起搏器异常 ? 后果：心脏停止工作。 2019/12/28 36 过度感知 ? 查看其它导联 ? 更换电极 ? 检查连接 ? 降低起搏器敏感度 ? 更换连接线、电池、起搏器 ? 对调电极正负极 ? 检查电解质 ? 将双极改成单极，皮下接地 2019/12/28 37 起搏器的设定 2019/12/28 38 刺激阈值 ? 引起心脏收缩（捕获心脏）的最小电流 ? 设定起搏心率比病人自身心率快 10ppm ，此时 脉冲（ generator ）指示灯随每次起搏器放电闪 烁一次，而感知（ sense) 指示灯停止闪烁（完 全没有自身节律）。 2019/12/28 39 刺激阈值 ? 降低起搏电流 mA ，至不能起搏（捕获失败） ? 增加起搏电流 (mA) ，至重新捕获 (threshold capture) ，此电流强度即为捕获阈 ? 设定起搏电流为 2 倍的捕获阈，如捕获阈为 5mA ， 起搏电流则为 10mA 2019/12/28 40 感知阈值 ? 能被目前已经安装的起搏器感知到的心脏活动 所产生的最大的电压。 ? 将起搏器设定比病人自身心率慢 10ppm ，此 时完全表现为病人自身节律，起搏器停止产生 脉冲，正常每次脉冲闪烁一次指示灯停止闪烁。 起搏器仅表现为感知，指示灯随病人心跳自身 节律闪烁。 2019/12/28 41 感知阈值 ? 感知电压降低（敏感度 ↑ ） 至最敏感 (0.4mV) ? 升高感知电压(↑mV)，降低感知敏感度，其感知的指 示灯停止闪烁（感知不到心脏的电活动） ? 渐降低感知电压(↓mV) ，敏感度 ↑ 至重新感知（指示 灯重新闪亮），此电压为感知阈值 ? 将感知电压设定为感知阈值的 1/2 2019/12/28 42 心房心室起搏 / 感知 ? 起搏通常以电流 mA(m illiamperes ) 表示 心房起搏通常 5 mA 心室起搏通常 8-10 mA ? 房室起搏间隙 符合正常的 P-R 间隙 ? 感知通常以电压 mV( millivolts ) 表示 心房感知通常 0.4mV 心室感知通常 2.0mV 2019/12/28 43 起搏心率 ? 设定在生理心率 通常在 60-100bpm 。 ? 在设定了起搏心率后，房室起搏间隙、心 率上限 … 相应自动设定 。 心率上限 = 起搏心率 +30bpm 2019/12/28 44 安装起搏器病人麻醉 2019/12/28 45 术前评估及准备 ? 术前请心内科评估，确认工作正常。 ? 在大手术、手术距起搏器 25cm 。近期需要更换电 池，请先更换。 ? 确认开始起搏频率。 ? 有通气调频、运动调频模式， 关闭此模式。 ? AICD ， 关闭除颤功能 ( 电刀触发放电）。 2019/12/28 46 2019/12/28 47 安装起搏器手术病人的麻醉 ? 小心经（股）静脉临时起搏器搬动病人时戳穿心 脏。 ? 用动脉、脉搏氧波形监测心脏工作。 ? 肌松药非去极化肌松药为宜，去极化肌松药会引 起肌颤及电解质改变。 2019/12/28 48 起搏器与电刀 ? 1984-1997 ， FDA 报告 456 起搏器不良事件， 255 例与电刀有关。 ? 有人报告：全髋置换，单极电刀， VVI ，起搏器 完全停止了工作，电刀停止使用后也不能恢复工 作，被迫心脏按压，使用肾上腺素、异丙肾上腺 素维持循环。 2019/12/28 49 起搏器与电刀 2019/12/28 50 负极板 电刀电流 2019/12/28 51 起搏器与电刀 当电刀电流经过起搏回路 干扰起搏时