BIS监测原理简述完整版.ppt

大脑 vs. 脊髓的反应 BIS监测的是脑功能 BIS不能监测运动系统 BIS与BP/HR变化并非总是一致 血液动力学和意识 Flaishon R et al. Anesthesiology 1997; 86(3):613-619. 镇痛剂对BIS的影响 BIS、阿片类效应位浓度和心率用于预测切皮体动良好 调整麻醉药物降低BIS值时，手术刺激后患者体动减少 但BIS的作用受麻醉技术的影响 Sebel PS, et al, Lang E, Rampil IJ. Anesth Analg, 1997; 84: 891-999 Hypnotic Lightening without BIS的优势 个体化 对意识状态即药物作用效果的直接测量 不受麻醉方式限制 科克林协作网（The Cochrane Collaboration）发布有关BIS的循证医学证据 “麻醉时控制BIS在推荐的范围内(40-60) ，可改善麻醉用药和术后恢复。另外，BIS指导的麻醉明显降低高风险手术病人术中知晓的发生。” /reviews/en/ab003843.html BIS的益处: 降低知晓 大样本应用肌松药全麻研究报告指出，BIS 监测下术中知晓显著降低 Ekman A, et al. Acta Anaesthesiol Scand, 2004; 48(1): 20-26 肌松全麻研究： BIS监测是降低高危患者术中知晓率的保证 Myles PS, et. al. The Lancet, 2004; 363: 1757-1763 ASA实践建议白皮书 对于术中知晓和脑功能监测的临床操作建议 麻醉医生实施全麻时应评估病人的术中知晓风险，高风险病例应被告知发生术中知晓的可能性 应对全麻病人作出个体化分析，以决定是否使用脑功能监测预防或减少术中知晓的风险 Adopted by ASA House of Delegates, October 2005 术中知晓预防承诺 “如果患者的确在麻醉医生正确使用Aspect的BIS技术时经历了麻醉知晓，且电子记录显示发生麻醉知晓时BIS值的确低于60, Aspect Medical System将根据Aspect与院方或买方签订的条款给予相关医生、麻醉执业护士(CRNA) 或医院相应赔偿. “ --Aspect Medical System 中华医学会麻醉学分会2008 如果病人有发生知晓的危险因素： 应告之病人术中有发生知晓的可能性 提倡用脑功能监测设备监测麻醉（镇静）深度，如脑电双频谱（BIS）监测仪，以确保麻醉中BIS 值＜60 --摘录 中国的BIS使用现状 多数用于临床科研作为识别镇静深度的指标 术中知晓的预防 麻醉医生对术后的关注 BIS推广模式 传感器收费地区： 装机 --》BIS的临床理论培训 --》术中演示，合理解释BIS的术中变化 无传感器收费地区：做收费装机 建立镇静深度监测培训中心（基地） BIS用于评估药物相互作用 BIS 直接测量协同用药作用于不同个体的效果 药物效应 李波, 周仁龙, 张马忠等. 临床麻醉学杂志, 2010; 26(12):1023-1025 张凌, 张马忠,宋蕴安等. 中华麻醉学杂志, 2009; 29(5): 389-393 BIS, AEPindex,熵, 血压,插管反应,疼 痛指标,喉镜置入,意识消失,电刺激等 BIS辅助临床麻醉管理策略 BIS用于小儿麻醉 小儿麻醉现状 麻醉相关死亡率明显降低，但高于成人，年龄越小，麻醉相关死亡率越高 全美80家医院，麻醉相关心搏骤停1.4/10000。26%抢救无效。主要原因37%与麻醉药有关，32%是心血管原因，20%与呼吸道并发症有关。小儿心脏手术心搏骤停发生率4.35/100，死亡率达3.89/100 群体调查研究发现，864名年龄5-12岁得儿童出现术中知晓的比例可能比成人高8倍（0.8%），BIS可以有效地避免术中知晓的发生 麻醉过深或过浅的危害 麻醉过浅：可能出现术中苏醒。美国每年20,000-40,000例患者发生全麻术中知晓。这种经历将会给患者和麻醉师都带来伤害 麻醉过深：无法预测苏醒时间，↑药物支出、恶心呕吐和恢复时间 小儿麻醉：神经系统？降低空间利用率，增加人员成本 Davidson A et al. Anesth Analg, 2005;100:653-61 BIS VISTA监护系统 专为儿童设计，卡通图案，人性化设计 BIS用于小儿麻醉 儿童BIS与临床指标相关性类似成人：麻醉深度增加，BIS降低；婴儿和儿童BIS与七氟醚浓度相关 0.9%?0.7%~0.5% BIS↑ 婴儿 儿童 Sev EC50 1.55% 1.25% 95% C