3.3.1.1手术患者术前准备的相关制度与规范.pdfVIP

作者： ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 手术患者术前准备管理制度 1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需 的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、 HCV 、HIV 、梅毒 抗 体 ） 。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知 义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费工程等内容，征得其同意并由病人 或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未 在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中 详 细 记 录 。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手 术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨 论 记 录 单 上 ， 并 上 报 医 务 科 备 案 。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验 的 副 主 任 医 师 以 上 职 称 的 医 师 或 科 主 任 担 任 术 者 ， 必 要 时 须 上 报 医 务 科 备 案 。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有 医 疗 行 为 应 在 病 历 上 有 记 录 。 如 有 不 利 于 手 术 的 疾 患 必 须 及 时 请 相 关 科 室 会 诊 。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达 手术医嘱。 手术安全核查制度及流程 1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、 手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核 查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是 指术者或第一助手。资料个人收集整理，勿做商业用途 2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 3、实施手术安全核查的内容及流程。 1 / 11 （一）麻醉实施前：由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查 表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手 术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏 史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像 学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。资料个人收集整理，勿做商业用途 （二）手术开始前：由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同 核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内 容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。资料个人 收集整理，勿做商业用途 （三）患者离开手术室前：由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方 式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术 标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。资料个人收集整 理，勿做商业用途 （四）三方核查人确认后分别签名。 （五）核查过程要求主持人唱读。 4、《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持人填写、签字。 5、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核 查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录 一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括