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? 子宫性闭经 ? 卵巢性闭经 ? 垂体性闭经 ? 下丘脑性闭经 ? 其他因素 第二节 闭 经 1. 子宫性闭经： HPOA 正常 ? 米勒管发育不全综合征 ? 创伤性— Ashermans syndrome ? 感染性—子宫内膜炎 ? 子宫切除后或放疗后 第二节 闭 经 宫腔黏连 2. 卵巢性闭经 ? 性腺发育不全 ? 卵巢切除或组织破坏 ? 卵巢早衰： 40y 绝经， E ， FSH ? 卵巢肿瘤 ? 多囊卵巢综合征： LH / FSH 第二节 闭 经 3. 垂体性闭经： ? 垂体梗死：Sheehans syndrome ? 垂体肿瘤 ? 空蝶鞍综合征 ? 垂体被破坏 第二节 闭 经 4. 下丘脑性闭经：最常见 ? 精神应激性 ? 体重下降和营养缺乏 ? 过剧运动 ? 药物 ? 器质性疾病：颅咽管瘤 第二节 闭 经 5. 其他 -- 先天性下生殖道发育异常 ? 无孔处女膜 ? 完全性阴道横隔 ? 先天性无阴道 ? 米勒管发育异常，可伴有无子宫或子宫输卵管发育不良 ? 阴道闭锁 ? 先天性：米勒管发育正常，泌尿生殖窦异常未能形成阴道 下段 ? 后天性：阴道感染、外伤、腐蚀性药物、放射或手术损伤 第二节 闭 经 无 孔 处 女 膜 诊断 询问病史 体格检查 辅助诊断方法 诊断步骤 第二节 闭 经 1. 药物撤退试验： ? 孕激素试验 ? 雌、孕激素序贯试验 2. 子宫功能检查： ? 诊刮 ? 子宫输卵管碘油造影 3. 卵巢功能检查 4. 垂体功能检查 辅助诊断方法 第二节 闭 经 第二节 闭 经 治 疗 ? 全身治疗 ? 激素治疗 ? 辅助生育 ? 手术治疗 第二节 闭 经 1. 全身治疗 ? 精神安慰和心理疏导 ? 精神性厌食者 ? 压力大造成的中枢性闭经 ? 饮食调节 ? 精神性厌食者 ? 节食导致体重下降 ? 偏食、营养不良 ? PCOS 患者饮食结构和量的调节 ? 运动 肥胖、 PCOS 患者进行运动调节 第二节 闭 经 2. 激素治疗 性激素替代目的 ? 维持女性全身及生殖健康 ? 性征 ? 月经来潮 ? 维持子宫发育 第二节 闭 经 性激素替代方法 ? E － P 人工周期－低雌激素性腺功能减退 ? E ＋ P －Ⅱ闭经 ? 单 P － Ⅰ闭经 ? 避孕药－ PCO 第二节 闭 经 3. 诱发排卵 ? 氯底酚胺 ? 有内源性雌激素水平的无排卵 ? 卵泡发育差，虽有排卵但不育者 ? HMG ? 中枢性闭经者 ? 经 CC 治疗无效者 ? 生殖辅助技术需超促排卵者 ? HCG ? 正反馈缺陷或 LH 峰分泌不足 ? 协同 CC 诱发排卵 ? 健黄体和保胎 第二节 闭 经 ? 促性腺激素释放激素（ GnRH ） ? 于下丘脑性闭经 ? 脉冲皮下或静脉给药 ? 溴隐亭 ? 多巴胺受体激动剂 ? 抑制 PRL ? 2.5 ～7.5mg∕d 第二节 闭 经 4. 手术治疗 ? 生殖道畸形矫形术 ? Asheman 综合征粘连分解 ? 肿瘤切除－卵巢、垂体肿瘤 、 46XY 性腺 ? 辅助生殖技术 第二节 闭 经 第三节 多囊卵巢综合征 概论 ? 育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病。约占妇科内 分泌临床的 20% ～ 60% ，在闭经妇女中占 25% 。 ? 以高雄激素、持续排卵障碍、卵巢多囊样变等为临床 主要特征。 ? 1935 年 Stein 和 Leventhal 首先报道，故又称为 Stein - Leventhal 征。 第三节 多囊卵巢综合征 病理生理 ? 下丘脑脉冲分泌 GnRH 增加，使 LH 水平上升，但 FSH 不与 LH 同步增加。 LH