凶险性前置胎盘麻醉处理王芳参考幻灯片.pptVIP

凶险性前置胎盘麻醉处理 王芳 昆明市延安医院麻醉科 1 Company Logo 病例一 患者白某， 28 岁， 2012 年 9 月 18 日入院。 入院诊断：孕 37+6 周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎 盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊， 拒绝互助献血。 2012-09-21 14:35 入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置 管 7FrX2 ，外周静脉 16G 套管针，即刻扩容 1500ml （贺 斯 1000ml ），术前输红细胞 1200ml ； L3-4 腰硬联合麻 醉 0.5% 布吡 2ml 。 15:36 娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气 管插管，继续输红细胞 3000ml ，新鲜冰冻血浆 900ml ， 冷沉淀 10.5u ，纤维蛋白原 4g ；间断推注去氧肾上腺素 维持 SAP ＞ 60mmHg ，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂 体后叶素等药。 2 Company Logo 病例一 17 ： 50 患者心跳骤停，立即胸外心脏按压，肾上腺素 3mg 分次推注，电击除颤三次， 17 分钟后窦性心律恢复 ；继续输红细胞 2700ml ，血浆 900ml ，静脉泵注肾上腺 素、多巴酚丁胺、纳络酮，甘露醇 250ml 滴入，呋噻米 20mg 静推。 2012-09-21 20:30 手术结束，瞳孔左＝右＝ 4mm ，对 光反射存送入 ICU 治疗。手术中失血 9500ml ，尿量 2700ml 。输红细胞 6900ml 、血浆 1800ml 、冷沉淀 10.5u 、纤维蛋白原 4g, 输液 3750ml （贺斯 2500ml ）。 2012-09-23 患者转回病房， 10 月 9 日母子平安出院。 3 Company Logo 病例二 患者候某某， 28 岁， 2013 年 5 月 27 日 20:00 急诊由 120 转 入我院，诊断：孕 34+3 周，疤痕子宫，凶险性前置胎盘 ，胎盘植入，失血性休克；术前 Hb 84g/L ，红细胞压积 26% ，白细胞 29.62X109/L 。 2013-05-27 21:00 入室 BP85/55mmHg ， HR125 次 / 分， 休克指数 1.47 ；左桡动脉和右颈内静脉穿刺 7FrX2 ，快 速输入贺斯 2000ml ，晶体 500ml 。 21:30 全麻插管下手术， 3 分钟娩出活婴，此时胎盘剥 离面严重渗血，失血＞ 3000ml 。 4 Company Logo 病例二 2013-5-30 转回产科， 6 月 12 日母子平安出院。 23:40 再次输注红细胞 2100ml ，此时患者心跳骤停， 立即胸外按压，肾上腺素 4mg 分次推注，电击除颤 3 次， 1 分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞 900ml ，纤维蛋白 原 9g ，新鲜冰冻血浆 600ml ， 20% 甘露醇 250ml ，呋噻 米 20mg ， 5%NaHCO3 350ml 。 2013-5-28 1:55 手术结束，送入 ICU 治疗；术中失血 6800ml ，尿量 2400ml 。输红细胞 4500ml 、新鲜冰冻血 浆 1500ml 、冷沉淀 10.5u 、纤维蛋白质 9g ，输液 3250ml （贺斯 2000ml ）。 21:40 输注红细胞 1500ml ，新鲜冰冻血浆 900ml ，冷 沉淀 10.5u 5 Company Logo 凶险性前置胎盘的命名 剖宫产史，本次为子宫切口妊娠 定义：由 Chattopadhyay 于 1993 年首次报道，指 胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘 粘连、植入。 剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口 前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者 前次为剖宫产，此次为前置胎盘者 四种定义： 6 Company Logo 凶险性前置胎盘胎盘植入发生率 胎盘植入发生率逐年增加趋势 有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的 35 倍 前置胎盘合并胎盘植入发生率 1%-5% 1 次剖宫产术史发生率 14%-24% 2 次剖宫产术史发生率 23%-48% 3 次剖宫产术史发生率 35%-50% 胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡 率达 7% 7 Company Logo 如何诊断前置胎盘合并胎盘植入 ? 前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临 床表现和术中所见。对于无产前出血的前 置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。 临床表现 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着 处持续大量出血，应及时作出判断。 —— 《前置胎盘的临床诊断与处理指南（ 2013 ）》 8 Company Logo 如何诊断前置胎盘合并胎盘植入 ? 胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和 （或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。 超声诊断