外科学外科休克 课件资料.pptVIP

6 、 DIC 的实验室检查： （ 1 ）血小板计数低于 80 × 10 9 /L ； （ 2 ）凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上； （ 3 ）血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L 或呈进行性降低； （ 4 ） 3P 试验阳性； （ 5 ）血涂片中破碎 RBC ＞ 2% 等。 注意醒醒 重点来了 休克的治疗 1 一般紧急治疗 2 补充血容量 3 积极处理原发病 4 纠正酸碱平衡失调（宁酸毋 碱） 5 血管活性药物的应用 6 治疗 DIC 改善微循环 7 皮质类固醇和其他药物的应 用 （一）一般紧急措施： 1 、体位：头和躯干抬高 20~30 0 ；下肢抬高 15~20 0 2 、吸氧：多间歇给氧，给氧量 6~8L/ 分。 3 、保持呼吸道通畅：必要时可作气管切开或气插。 4 、镇静、止痛：严重颅脑损伤、呼吸道损伤及腹 部损伤诊断未明者除外。 5 、保持正常体温：防止加温、避免受凉、必要时 降温。 6 、休克服：起到自体输血的作用（ 600~800ml ）。 （二）补充血容量： 是抗休克的最主要、最根本的措施。 意义： 量：已丧失的血容量、扩大的毛细血管 床。大。 速度：快。通畅的静脉通道，必要时 静脉切开。 性质：先晶体，后胶体，必要时输血液 成分制 品、血浆增量剂或全血。 （三）积极处理原发病： 如内脏大出血的控制、 坏死肠袢切除、 消化道穿孔的修补 脓液的引流等。 手术时机：先抗休克后手术； 边抗休克，边手术。 （四）调节代谢障碍： 1 、纠正酸中毒： （ 1 ）危害： ①抑制心肌收缩力； ②使毛细血管麻痹性扩张，促使 DIC 发 生； ③引起溶酶体膜破裂，使细胞自溶，组 织坏死。 （ 2 ）处理：补充碱性药物。（说明）。 2 、处理高血钾： （ 1 ）成因：产生多，分布 异常，排钾障碍。 （ 2 ）治疗：纠酸，补糖、 透析疗法。 （五）血管活性药物的应用 1 、血管收缩剂： （ 1 ）药理作用： （ 2 ）指征：①过敏、麻醉引起的休克； ② 虽经扩溶治疗，但血压低于 60mmHg 。 ③应短期、小量。 （ 3 ）常用药物： ①去甲肾上腺素：作用、用量、注意事项。 ②阿拉明（间羟胺）： ③麻黄素：主要用于麻醉反应。 2 、血管扩张剂： （ 1 ）药理作用： （ 2 ）指征：①有周围循环不良表现者； ②内脏血管处于强烈收缩状态者； ③充分扩溶后。 （ 3 ）常用药物： ① α - 受体阻滞药：苄胺唑啉（酚妥拉明）， 苯苄胺。 ② β - 受体兴奋药：异丙肾上腺素，多巴胺。 ③抗胆碱能药：阿托品、 654-2 。 3 、 改善心功能： （ 1 ）强心：β - 受体兴奋药，西 地兰。 （ 2 ）血管扩张剂： （ 3 ）纠正酸中毒、处理高血钾： （六）治疗 DIC 改善微循环： 1 、扩充血容量，应用血管扩张剂。 2 、低分子右旋糖酐：用量不宜超过 1000ml 。 3 、肝素： 1.0mg/Kg ，成人首次可用 10000U 。 4 、溶栓剂：链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶