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急诊科抢救病历管理制度（暂行）
1 、严格按照卫生部卫医政发(2010)N号《病历书写基本范》
精神、及时、准确书写抢救病历。
2、急诊抢救病历由首诊医师在抢救结束6小时内及时补记
抢救病历，同时关注抢救完成时间或补记时间。
3、急诊抢救病历内容包括：病历首页（评分表）、抢救记录、
输血治疗知情同意书、特殊检查治疗同意书、会诊记录、病
危同意书、医嘱单、辅助检查报告单、危重护理记录单、医
学影响检查资料、病理资料等。
4、急诊抢救病历完善后一日内上交科主任审核归档，并登
记。
5、本病历暂由急诊科妥善保管。
（后附：急诊病历书写要求）
精选范本
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急诊科
2010年11月3 日
急诊病历书写要求：
1、急诊患者由首诊医师负责书写急诊病历。
2、如属无名氏，且神志不清者，病历记录必须注明事
由，同时应记录护送人的姓名及单位。
3、请他科会诊时，应记录请他科会诊的时间，会诊医
师应记录会诊的时间和提出的诊治意见。
4、病历记录包括：
（1）急救措施及实施时间，急救用药及药物剂量和使
用方法。
（2）向家属交待病情及家属的意见。
（3）患者或家属拒绝必要的检查及治疗的记录。
5、抢救无效而死亡的患者，应记录抢救经过、抢救措
施、死亡时间和死亡诊断。
6、急诊患者离院时，应记录离院时患者的情况，包括：
生命体征、神志、离院时间以及医嘱。
7、需住院诊治的患者，应记录离科时患者的情况和时
间。
8、留观患者的病程记录，按住院病历中病程记录的质
量要求书写。
精选范本
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