半月板损伤标准演示幻灯片.pptVIP

– 关节镜检查 – MRI ：无损性，但准确性不如关节镜 ? 治疗 – 急性期：抽血肿、外敷药、石膏固定 – 确诊后：手术治疗，不主张完全切除 – 关节镜下手术，修补、成形、切除 31 膝关节镜检查的一般方法 ? 麻醉的选择 ---- 腰麻、硬膜外 ? 止血带的应用 ? 肢体固定装置 ? 体位 ? 切口及进路 32 关 节 镜 进 路 33 关节镜术的适应症 ----- 范围广泛 1. 关节损伤 ? 关节软骨损伤 ? 韧带损伤 ? 半月板损伤 ? 创伤后疼痛 ? 关节内异物或游离体 34 关节镜术的适应症 2. 类风湿性关节炎 3. 关节化脓性感染 4. 关节结核 5. 骨关节炎 6. 关节内肿瘤 35 禁忌症 ----- 无绝对禁忌症 ? 局部或全身有炎症 ? 关节部分或完全僵硬 ? 凝血功能障碍 ? 关节囊破裂 ? 全身情况差 36 可能的合并症 ? 关节内结构损伤 ? 关节周围结构损伤 ? 关节内血肿 ? 止血带使用不当 ? 血栓性静脉炎 ? 感染 37 可能的合并症 ? 创伤性滑膜炎 ? 滑膜疝和滑膜瘘 ? 关节肌肉功能障碍 ? 器械损坏 38 膝关节镜检查 ? 正常的半月板和胫骨平台 39 正常前叉韧带 40 正常前叉韧带 41 外侧半月板破裂 ( 后角） 42 内 侧 半 月 板 破 裂 ( 后 外 ） 43 外侧半月板破裂（前外侧边缘） 44 半 月 板 损 伤 新疆肿瘤医院骨科 1 半月板的解剖 ? 内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、 外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接 ? 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽 ? 外侧半月板为一 2/3 环形软骨（其 C 形开口较内侧半月板为小）， 其前角、体部、后角的宽度相近 2 半月板的解剖 ? 由纤维软骨组成，切面呈三角形。 ? 其外 1 ／ 3 （关节囊缘）有来自关节囊的血供 （红区），内 2 ／ 3 无血供，其营养主要来自 关节滑液。 ? 纤维走向分纵向和横向。 纤维走向 3 4 5 – 半月板功能 ? 保持膝关节的稳定性 ? 有弹性，缓解振荡 ? 协同膝关节运动 6 ? 内侧半月板的活动度要小于 外侧半月板。 ? 由于内侧半月板较紧密地附 着在内侧副韧带上，其承受 的负荷也较外侧半月板大。 ? 内侧半月板更容易受大损伤。 ? 半月板和韧带撕裂一般都有 明确的外伤史。 7 ? 发病机制与病理： – 研磨力量是产生半月板破裂的主要原 因。 – 四个因素： （踢球动作） ? 半屈 ? 内收外展 ? 挤压 ? 旋转 8 ? 临床表现 – 大多有膝关节扭伤史 – 膝关节剧痛、肿胀、不敢活动 – 急性期过后关节不稳，关节交锁 – 膝关节间隙压痛是重要体征 9 ? 检查半月板损伤的几 个特殊试验 – 膝关节过伸试验 – 过屈试验 – 研磨试验 – 蹲走试验 – 回旋挤压试验 （ McMurray- Fouche ） ? 没有一个试验可单独 诊断半月板损伤 10 临床检查方法 1 . 压痛：在膝关节内侧和外侧间隙， 沿胫骨髁的上缘 ( 即半月板的边缘部 ) ， 用拇指由前往后逐点按压，在半月板 损伤处有固定压痛。 2. 麦氏 (McMurray) 试验 ( 回旋挤压试验 ) 患者仰卧，检 查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽 量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或 内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛 或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的 部位。 11 3. 强力 过伸或过屈试验：将膝关节强力 被动过伸或过屈，如半月板前部损伤， 过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤， 过屈可引起疼痛。 4. 侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或 外展膝部，如有半月板 损伤，患侧关 节间隙处因受挤压引起疼痛。 12 半月板撕裂分类 13 半月板损伤病理 ? 慢性退变性撕裂 ： ? 与老龄化和反复慢性损伤有关，组织学表现为粘液样 变性，包括糖胺聚糖基质增加、软骨细胞坏死、原纤 维分离和微小囊肿形成等 ? 随着病程进展，纤维软骨分离断裂，沿胶原纤维的方 向形成水平状的离断层，当其延伸到关节面时即形成 半月板撕裂 ? 退变的发生顺序是：内侧半月板的后角和体部、外侧 半月板的前角、体部和后角、内侧半月板的前角。内 侧半月板后角的下关节面比其他部位更容易发生退变 和退变性撕裂 14 半月板损伤病理 ? 急性外伤性撕裂 ： ? 运动损伤所致，多见于青年人 ? 损伤机理与关节突然旋转和屈伸运动密切相关 ? 股骨骤然旋转使半月板移向中心造成边缘撕裂，猛烈 屈伸使半月板后角及体部挤压于胫股关节面间而导致 撕裂 ? MRI 成像基础： 半月板变性和撕裂使纤维软骨内 的游离氢质子增加以及关节液渗入，在 MRI 上表 现为半月板内出现高信号 15 半月板 MRI 表