前牙开髓教学提纲.pptVIP

开 髓 (Endodontic cavity preparation) 目 的 牙髓病及根尖周病的首选治疗方法是根管治疗 开髓是根管治疗的第一步 通过开髓彻底揭去髓顶，建立进入根管的直线通路 开髓的原理 开髓是为了进入髓腔，去除髓腔内容物 或使根管治疗器械顺利进入根管，达到根尖狭窄部，完成各种牙髓治疗操作 尽可能地减少对牙体组织的损伤和破坏 上颌前牙的髓腔解剖结构 上颌中切牙 髓腔较大，为粗而直的单根管 唇舌剖面：髓腔略呈梭形，平颈缘处最厚，向切端方向逐渐变细，至切端处成尖形，向根尖方向也渐缩小。 上颌侧切牙髓腔形态 上颌侧切牙髓腔形态 近远中剖面 横断面 唇舌剖面 尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，多为单根管。 上颌尖牙髓腔形态上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大于近远中径，为单根管。 近远中剖面：髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角相当于牙冠中1/3处，与牙尖相对应。 唇舌剖面：髓角窄而尖，根管外形与牙根外形相一致，至根尖1/3处明显缩小变细。 上尖牙髓腔形态 上前牙的开髓步骤 解剖形态 定点 开髓 定点 舌面窝中央 稍靠近舌隆突处 舌面九等分 车针与舌面垂直进入至釉牙本质界，穿入牙本质时(阻力减小感?)(约进入1mm——釉质厚度)然后改变钻针方向，使其与牙体长轴平行 进针 裂钻 继续钻入髓腔方向进入髓腔，“落空感”注意！髓腔钙化或细小者  可能没有“落空感” 随时用探针探查进没进入髓腔 穿通髓腔 换用球钻与牙体长轴平行向上“提拉”式钻磨揭顶：近远中髓角、切方唇侧髓顶用探针的双弯小钩检查 揭髓室顶 去除舌隆突处的牙本质三角形成:开髓洞形—髓腔—根管口的直线通路 修整开髓洞形 裂钻 开髓洞形 三角形 上尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形（三个方向的髓角） 根管扩大器或锉检查是否可直线通入各根管深部 探查根管 总流程 常见开髓错误或不当 钻到釉牙本质界后未及时改变钻针方向， 形成唇侧台阶、冠部侧穿、颈部侧穿 开髓口的洞形不宜过大， 以免出现台阶甚至邻面侧穿及破坏舌隆突 开髓口的洞形不宜过小： 近远中髓角暴露不充分，髓角处髓顶未去尽，遗留残髓，牙冠变色 直线通路建立不充分 舌侧根管口处的牙本质三角未充分去除 开髓洞口过小 下前牙的髓腔解剖结构 下颌中切牙 下颌中切牙的髓腔体积最小，根管外形 与牙根外形一致，唇舌径明显大于近远中径。 为扁而窄的单根。 近远中剖面：髓腔呈狭长三角形，髓室 顶最宽，相当于牙冠中1/3处，向根尖方向 逐渐变细 下颌侧切牙 下颌侧切牙的髓腔形态与下颌中切牙相似，但较下颌中切牙大。 唇面观 横断面观 近远中面观 * *