第13章 颅脑疾病病人的护理分析.ppt

（ 1 ）硬脑膜外血肿 ： 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现 ①意识障碍：典型的“ 中间清醒期 ”，伤后立即出现 原发性昏迷，之后意识逐渐清醒或好转，一段时间后 由于颅内血肿形成、颅内压增高，病人再度昏迷。 ②颅内压增高及脑疝表现。 处理： 确诊后手术清除血肿。 硬脑膜外血肿 ? 血肿位于颅骨与硬脑膜之间 （ 2 ）硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜间， 是 最常见的颅内血肿 。 表现： 伤后持续性昏迷进行性加重。 少有“中间清醒期”。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。 处理： 确诊后手术清除血肿。 硬脑膜下血肿 ? 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 （ 6 ）脑室引流的护理 脑室引流： 是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放 置引流管，将脑脊液引流至体外，是降低颅内压的 重要措施。 护理要点 ： 1 ）妥善固定：病人手术返回病房后，应在严格无 菌操作下连接引流瓶 ( 袋 ) 并妥善固定。 引流管开口 要高于侧脑室平面 10 -15cm ， 以维持正常的颅内压。 搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流 引起逆行感染。 2 ）控制引流速度和量：每日引流量 不超 500ml 。 3 ）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角及 折叠；若引流管内不断有脑脊液流出，管内的液面 随病人的呼吸脉搏上下波动，表明引流管通畅； 阻 塞时 ，可 向外挤压或用注射器抽吸 ， 不可注入生理 盐水 ，以免脑脊液循环受阻或引发脑疝。 4 ）严格遵守无菌操作原则：每日更换引流 / 袋，应先 夹闭引流管以免脑脊液逆流入脑室内。注意保持整 个装置无菌。 5 ）观察并记录脑脊液的颜色、量及形状： ? 正常脑脊液无色透明 , 手术后 1~ 2 天可略呈血性， 以后变淡并转为橙黄色。 ? 若脑脊液中有较多血液或血色逐渐加深，提示脑 室内出血，要告知医生采取措施处理。 ? 引流时间一般不超过 5 -7 日，否则有发生颅内感 染可能。 ? 感染后的脑脊液混浊，可有絮状物，同时病人有 全身感染表现。 6 ）拔管： ? 引流时间一般 1-2 周，开颅手术后脑室引流管一般 放置 3 -4 天，待脑水肿逐渐消失，颅内压开始降 低时，可考虑拔管。 ? 此前应试行抬高或夹闭引流管 24h ，以了解脑脊液 循环是否通畅，有否颅内压再次升高的表现。 ? 若病人出现头痛、呕吐等症状时，要及时通知医 生并降低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管。 ? 拔管后若伤口处有脑脊液流出，应告知医生处理。 5. 心理护理和健康教育 1. 病因不明的头痛或头部外伤后要及时上医院。 2. 颅内压增高的病人要注意别诱发脑疝 3. 指导病人进行学习康复的知识和技能。 4. 对遗留后遗症的病人要做好心理护理。 第二节 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤的发生率占全身各处损伤的 10%- 20% ，但病死率确居于首位。 分类： 1. 头皮损伤： 最常见 2. 颅骨骨折 3. 脑损伤 一 . 头皮损伤病人的护理 （一）概述 1. 头皮的解剖 头皮分为 5 层： ①皮层： 汗腺、毛囊、血管丰富，易致出血。 ②皮下组织： 内有神经、血管、淋巴管。 ③帽状腱膜层： 致密坚厚，富有张力。 ④帽状腱膜下层： 是潜在间隙。 ⑤骨膜： 按骨块形成，不完整， 血肿易局限。 连接紧密不易 分离，临床称 “ 头皮 ” 2. 头皮损伤分类 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮损伤 （二）身体状况及治疗原则 1. 头皮血肿： 多因钝器伤引起血管破裂所致，按血 肿部位分为 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿 （ 1 ）皮下血肿 ? 位于皮层与帽状腱膜之间，二者连接紧密，血肿不易 扩散、 范围较局限 ? 局部肿胀、触之有凹陷感 ? 体积小、张力大，压痛明显 处理： 小的血肿无需处理 早期冷敷， 24-48h 后热敷 （ 2 ）帽状腱膜下血肿 ? 位于帽状腱膜和骨膜间的疏松结缔组织内， 血肿易 扩展 ，较大，可蔓延至整个腱膜下层 ? 触诊 有波动感 处理： 穿刺抽血，加压包扎 （ 3 ）骨膜下血肿 ? 位于骨膜和颅骨外板间，多由骨折引起 ? 由于骨膜在颅缝处附着牢固， 血肿范围常不超过颅 缝 ，张力大 处理： 密切观察有无并发症 额骨 顶骨 枕骨 皮下 血肿 帽状腱膜