第九章眼表疾病分析.pptVIP

干眼 (dry eye) 概念 ? 角结膜干燥症又称为干眼， 是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。 2018/10/14 31 ? 病因与分类： 1995 年美国干眼研究小组 2007 年国际干眼病研究会 ? 泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ ATD ） ? Sjó gren 综合征所致干眼症（ SS-ATD) ? 不伴 sjó gren 综合征的干眼症（非 SS-ATD ） 蒸发过强型干眼症 （ MGD ） ? 睑板功能障碍 ? 暴露及角膜接触镜所致干眼症 2018/10/14 32 ? 临床表现 ? 症状： 干涩、异物感、烧灼感、畏光、 眼红、视物模糊、视力波动、难以名状 的不适、不能耐受有烟尘的环境等 2018/10/14 33 ? 临床检查 ? 1. 泪液分泌实验 (Schirmer test) ? 2. 泪膜破裂时间 ? (break-up time,BUT) ? 3. 角膜荧光素染色 ? 4. 角、结膜虎红染色 2018/10/14 34 ? 1. 泪液分泌实验 (Schirmertest) ? 用 5mm × 35mm 滤纸条，一端 5mm 处折 叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或 外中 1/3 处。测定 5min 时，泪液湿润的长 度， 10mm/5min 为低分泌 ， 5mm 为 干眼症。 2018/10/14 35 泪液分泌试验 ? 2. 泪膜破裂时间 (break-up time,BUT) ? 目 的 ： 检 查 粘 Pr 分 泌 是 否 异 常 ， 正 常 为 10~45 秒， 10 秒为泪膜不稳定。 ? 方法 ： 1% 荧光素钠滴入结膜囊，瞬目 2~3 次， 裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目， 观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现 为“海洋”面上出现黑色小岛。 BUT 指最后一 次瞬目到干燥斑出现之间的时间。 2018/10/14 37 泪膜破裂实验 ? 3. 角膜荧光素染色 ? 观察角膜上皮缺损和判断泪河高度 ? 荧光素能使泪膜染色 2018/10/14 39 角膜荧光染色 ? 4. 角、结膜虎红染色 ? 染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞 ? 孟加拉玫瑰红染色法 (Rose Bengal Staining) ，荧光素的衍生物，不能使泪膜染色，但能使 失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色。 2018/10/14 41 ? 实验室检查 ? 1. 泪液渗透压测定 2. 泪液乳铁蛋白含量测定 3. 泪液溶菌酸含量测定 ? 4. 泪液羊齿状物试验 (TFT) 5. 泪液清除率检查 (TCR) ? 6. 活检及印迹细胞学检查 2018/10/14 42 ? 1. 泪液渗透压测定 ? 干眼症升高， 312moms/L 可诊 ? 断干眼症 ? 2. 泪液乳铁 蛋白 含量测定 ? 干眼症时乳铁蛋白 Pr 含量降低， 69 岁以 前 1.04mg/ml ， 70 岁以上 0.85mg/ml ， 可诊断干眼症 2018/10/14 43 ? 3. 泪液溶菌酸含量测定 ? 干眼症时含量下降，没有特异性 ? 4. 泪液羊齿状物试验 (TFT) ? 糖 Pr 缺乏性干眼症，不能形成良 好的 羊齿状物 2018/10/14 44 ? 5. 泪液清除率检查 (TCR) ? 了解泪液清除有无延迟 ? 6. 活检及印迹细胞学检查 ? 杯状细胞密度降低，核 / 浆比↑ ? 上皮细胞磷状化生，角膜上皮结膜化 2018/10/14 45 ? 诊断 ? 1. 干眼症的症状 ? 2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检 查证据 ? 3. 眼表面上皮细胞的损害 ? 4. 泪液的渗透压增高 2018/10/14 46 ? 治疗 ? 1. 水样液缺乏性干眼症 ? 2. 蒸发过强型 2018/10/14 47 ? 1. 水样液缺乏性干眼症 ? ⑴ 消除诱因，治疗原发病 ⑵ 补充泪液：人工泪液 玻璃酸钠、 1% 甲基纤维素等 2018/10/14 48 第九章 眼表疾病 （ ocular surface diseases ） 第一节 概 述 眼表 (ocular surface) 是角膜上皮、结 膜上皮、副泪腺、眼睑、主泪腺及它们之间 的神经连接组成的泪腺功能单位，共同参与 泪液分泌和泪膜形成的调控，维持眼表极其 下基质微环境的健康。 ? 然而，清晰的视觉功能获得不仅要有健康 的眼表上皮，还要求眼表表面必须覆盖一 层稳定的 泪膜。 泪膜还是角膜、结膜营养 和供氧的重要来源 。 概 念 广义的眼表不仅包括角膜上皮和结膜上皮，还 包括参与维持眼球表面健康的防护体系中所有的外 眼附属器，包括眼睑、泪器及泪道。临床