业务学习 2012 05 20 难治性精神分裂症的治疗.pptVIP

周旭辉 博士 湖南省脑科医院 ? 难治性精神分裂症的概念 ? 难治性精神分裂症的防范 ? 难治性精神分裂症的治疗 授课内容 概念 Part One 第一节 ? 国内外尚未统一 ? Morrison 定义：诊断明确的精神分裂症患者在 接受了多种类型的抗精神病药物治疗后，没有达 到令人满意的疗效 ? Hori 等人定义：持续性功能下降、全面的社会 功能受损、精神症状未完全缓解、对药物疗效差 难治性精神分裂症概念 第一节 ? 美国精神障碍治疗指南定义：持续的阳性和 阴性精神症状，伴有社会功能受损，妨碍社交 适应的怪异行为。 ? 中国精神障碍防治指南定义：指按照通常方 法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者 难治性精神分裂症概念 第一节 ? 中国精神障碍防治指南定义 过去 5 年对 3 种药物剂量和疗程适当的抗精神病药（ 3 种中至少 2 种化学结构是不同的） ? 治疗反应不佳； ? 不能耐受抗精神病药物的副反应； ? 即使充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或 恶化的患者 难治性精神分裂症概念 防范措施 Part Two 第二节 ? 改善依从性 ? 调整剂量和延长疗程 ? 减少合并用药 ? 药物减量 难治性精神分裂症的防范 ? 防范措施 第二节 ? 改善依从性 40-50% 的患者依从性不好，尤其门诊患者过早停药 ? 依从性差的主要原因 ? 药物副反应：锥体外系副反应、体重增加 ? 经济原因 ? 精神卫生知识水平低 ? 社会歧视以及偏见 难治性精神分裂症的防范 奥 氮 平 Allison等药物治疗3万例精分症文献荟萃分析 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 1 0 周 治 疗 体 重 增 加 公 斤 数 （ 9 5 % 可 信 限 ） 空 白 剂 齐 哌 西 酮 奋 乃 静 氟 哌 啶 醇 合 并 用 药 无 药 对 照 维 思 通 氯 丙 嗪 甲 硫 哒 嗪 氯 氮 平 第二节 ? 改善依从性 ? 使用副作用小的第二代抗精神病药物 ? 使用长效制剂 ? 抗胆碱能药物的使用 ? 告知可能有的副作用 ? 提高对长期用药的认识 难治性精神分裂症的防范 第二节 ? 调整剂量和延长疗程 ? 研究表明，普遍提高剂量在统计学上不增加疗 效，只增加副作用与并发症 ? 适当地延长疗程有助于改善疗效 ? 第一次发病，完全缓解后维持治疗 18 个月（复发病例研 究 70% 病例 在 18 个月内复发） ? 多次发病或不完全缓解病例维持治疗延长到 3 ? 5 年 ? 慢性病例 5 年后停止衰退 难治性精神分裂症的防范 第二节 ? 减少合并用药 ? 不建议合并用药 ? 除非有证据表明，合并用药对患者是有益的 ? 化学结构不同、药理作用不尽相同 ? 达到预期治疗目标后仍以单一用药为主 难治性精神分裂症的防范 如何看待药物的副作用 天平效应 急性期 康复期 减少副作用 提高疗效 减少副作用 提高疗效 第二节 难治性精神分裂症的防范 ? 适宜的药物剂量 抗精神病药物的使用原则 药量 逐渐加量 最低有效剂量 逐渐减量 维持治疗 时间 第二节 难治性精神分裂症的防范 ? 适宜的药物剂量 治疗 Part Three 第三节 ? 氯氮平 ? 其他非典型抗精神病药物 ? 合用增效剂 ? 电抽搐治疗 难治性精神分裂症的治疗 ? 治疗措施 第三节 ? 氯氮平 —— 目前公认最有效的药物 ? 常规治疗剂量： 200~600mg/d, 特殊情况 900mg/d ? 单一服用氯氮平疗效不佳，可合并用药 ? 存在撤药反应：与其多受体超敏机制有关 ? 特别重视白细胞计数，前 4 周应每周复查